绝经后阴道不规则出血临床护理探讨

黄建坤

（四川省泸州市泸县牛滩镇卫生院/泸县牛滩中心卫生院，四川 泸州 646108）

月经是绝大多数女性的正常生理状况，而在到达一定年龄后女性会自然绝经。绝经后阴道不规则出血是老年女性绝经后常出现的症状，影响患者的健康水平和生活质量。该病的引发原因如果是良性的则在常规治疗和护理措施后有着良好的预后结果，而如果是恶性肿瘤引发的早期癌变，不加以重视的话可能延误治疗，出现疾病复发等情况[1]。据此，笔者对前来我院就诊的某位绝经后阴道不规则出血的疑难病例患者进行了系统的分析，并结合其他10例为绝经后阴道不规则出血患者的治疗和护理过程，总结护理体会，分析护理效果。

1 资料与方法

1.1 病例介绍

患者一般资料：王xx，女，55岁，绝经5年，阴道不规则出血2年，于2017年5月18号入院，患者未绝经前的经期规律，初潮在15岁，周期28～30天，每次经期持续4～6天，月经量适中，基本没有痛经情况，也没有不规则出血。

患者病史摘要：患者在50岁时自然绝经，然后在2年前无明显诱因出现阴道出血，颜色鲜红，量较多，没有出现烂肉状组织排出，医院给予止血药物等治疗后止血，然后过一段时间后再次出现不规则出血，持续7～8天，患者入院进行治疗。患者每次出血量约为100mL，出血前没有明显不适情况，体重没有明显变化，也没有发热情况，白带不多，没有异味，大小便也正常。

患者护理评估：患者入院后进行检查，体温36.6℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，营养中等，自主体位，浅表淋巴结没有发现肿大，头颅、瞳孔、甲状腺、心肺器官等检查正常，神经系统检查正常。妇科检查情况：外阴-老年女性；阴道-前后壁较薄，中度膨出，为紫色团块，质软，可压迫缩小；宫颈-光滑、色泽正常，子宫稍萎缩，质中，没有压痛；双侧附件没有发现异常。血常规、尿常规、肝功能均正常，子宫内膜重度不典型增生，局灶癌变；CA125 51U/ml，CA19960U/ml。

患者护理诊断或问题：焦虑-阴道不规则出血的再次复发导致患者出现焦虑情绪，与内分泌紊乱、家庭和社会环境改变、精神因素等有关；子宫内膜癌-围绝经期和绝经后女性常发生，子宫内膜局部组织出现病变，与抵抗力下降有关；阴道炎-与不注意护理外阴部和阴道卫生有关。

患者护理目标：患者能够描述自己的焦虑心理和应对措施；患者能够积极参与家庭和社会活动，正确评价自己；患者在治疗期间不会发生并发症。

患者护理过程：根据病情选择子宫次全根治术或广泛子宫切除术治疗措施，且因为癌症可能复发，所以治疗结束后应进行定期随访，监测异常情况，及早发现复发灶，给予及早处理。根据患者病情采取心理护理和检查护理以及手术护理、健康宣教等护理措施。

1.2 方法

通过对该患者的护理和治疗过程，并收集我院收治的另外10例绝经后阴道不规则出血患者的护理经验，总结出有效的绝经后阴道不规则出血的有效护理措施。并选择2017年5月～2017年12月期间收治的绝经后阴道不规则出血患者32例作为研究对象。32例患者年龄47～62岁，平均年龄（53.5±2.4）岁。所有患者均正常自然绝经超过1年，出现阴道不规则出血病程2.4～10.2年，平均（5.3±1.4）年。所有患者均未使用过激素类药物。

给予患者B超检查、阴道分泌物、妇科常规检查，并进行宫颈处涂片细胞检查，查看是否存在癌变早期症状。临床诊断根据病理检查和实验室检查结果来判断，并根据检查结果结合护理经验采取护理措施。

2 结 果

通过统计发现，32例患者中存在良性病变24例，占75.0%，恶性肿瘤8例，占25.0%。具体分为生殖道炎症、内分泌、恶性肿瘤三种情况。经过针对性的护理措施后，患者状况良好，疾病恢复，且恶性肿瘤的8例患者随访后未发现有复发情况。

3 讨 论

分析引发绝经后阴道不规则出血的病因，主要包括以下三点：一是生殖道炎症，包括宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等病症，主要是因为绝经后患者的卵巢功能受到一定影响，雌激素分泌减少，阴道黏膜变薄，pH失调，导致对病原菌的抗性降低，引起生殖道炎症的出现。二是内分泌失调，绝经中老年女性由于身体素质因素、更年期因素等存在内分泌紊乱，可能引发功能失调性子宫出血，此时进行病理检查多发现子宫内膜大规模增生。这主要是因为绝经后子宫内膜依然会受到雌激素的影响，少量的雌激素刺激会造成子宫内膜增生，继而引发功能失调性子宫出血。三是恶性肿瘤，一般出现在老年患者，如果患者年龄较大，绝经时间长，出现阴道出血时需要进行实验室检查，检查是否存在癌变情况，此时会发现阴道存在大量恶臭液排出，阴道呈现不间断出血，经实验室检查结果可以看出是由于宫颈癌累及到周围组织的浸润间质，引发不规则出血；或者子宫内膜组织表面出现坏死，导致子宫内膜血管受到迫害而出血。

据此，我们总结经验提出以下护理措施：

①个性化护理：根据患者的出血量、面色、血压、心率、脉搏等进行护理，严格按照医嘱给药，必要时给予氧气和输血支持，并随时记录患者的出血量、色泽、气味；如果发现患者有阴道排出物，要送至实验室进行检查；保持阴道部位清洁，出血时及时更换护阴垫，以免感染。

②心理护理：患者出现阴道不规则出血状况可能带来担忧、焦虑、不安等不良情绪，所以护理人员要给予患者心理护理，根据患者出血原因向患者讲解病因病机，给予患者心理支持，进行心理疏导。树立康复信心。

③健康知识宣教：很多患者对绝经和妇科疾病的认知存在偏差，在进行护理时护理人员要给予正确的健康宣教，指导患者在绝经后也要保持外阴清洁，定期妇科检查。指导放置节育器等的患者及时取出（一般在绝经1年内），以免引发感染。

④检查护理：绝经后阴道不规则出血患者需要进行的检查措施包括：子宫内膜活检、宫颈活体组织检查、宫腔镜检查等事项，在检查时做好护理。了解患者的既往病史，排除检查禁忌；向患者讲解检查的必要性；执行无菌操作技术；在检查过程中发现异常及时报告；进行阴道检查时保持外阴清洁，预防交叉感染；对于症状严重影响正常排尿的患者要对尿道和阴道进行清洁和消毒，留置导尿管，观察尿量是否正常；指导流血症状严重的患者进行卧床休养，并保持患者个人卫生，预防感染[2]。

⑤饮食护理：绝经患者需要提高对蛋白质、维生素、粗纤维等营养成分的获取，减少对脂肪的吸收，多进食水果蔬菜，预防便秘；必要时经过输血、输液等给予患者营养支持，提高患者的身体素质，增强手术耐受性。

⑥其他护理：保持病房干净整洁，通风良好，温湿度适宜，定期清理垃圾，清理卫生间垃圾，督促患者勤更换内衣物，勤擦洗外阴部，尽量少使用一些阴道清洁液等；并使患者保持愉快的心情。

总之，针对绝经后阴道不规则出血患者应在确定没有服用过激素类药物之后进行妇科检查，确定引发阴道出血的原因和部位，并给予相应的护理措施，从而提高患者的护理质量，促进患者恢复。