关于糖尿病合并甲亢的治疗研究

龙 琴，李春艳

（长沙学院，湖南 长沙 410000）

糖尿病与甲亢是临床上较为常见的两种疾病类型，均属于内分泌科疾病，二者可单独存在，也可能并存，糖尿病合并甲亢的发生率约为7.1%～51.6%。糖尿病合并甲亢之后，饮食及治疗存在矛盾，会对患者生命健康产生威胁。因此，以2016年3月～2017年3月接收的61例糖尿病合并甲亢患者为研究对象，探讨具体治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2017年3月接收的糖尿病合并甲亢患者61例，男36例，女25例；年龄33～62岁，平均（42.8±2.6）岁；先患糖尿病后患甲亢42例，先患甲亢后患糖尿病15例，二者同时确诊4例；主要表现为糖尿病症状38例，主要表现为甲亢症状19例，伴有突眼4例。纳入标准：均符合糖尿病与甲亢诊断标准，对本研究知情。

1.2 方法

所有患者均采取综合性的治疗方法，具体如下：（1）控制甲亢症状，给予患者甲巯咪唑片（Merck KGaA(德国默克公司)，批准文号H20120405），剂量20～40mg，每天1～2次，连续服用4周后，如临床症状明显改善，依据患者具体情况，逐渐减少剂量，待患者病情稳定后，维持剂量5mg，每天1次，早餐后服用，继续服用6个月；（2）缓解甲亢症状后，即可给予患者降糖治疗，采用精蛋白生物合成人胰岛素注射液注射，初始剂量0.4～0.5U/kg，每天1次，皮下注射，监测患者血糖，依据检测结果适当调节胰岛素剂量；（3）治疗期间，控制患者饮食，热量可适当增加，比单纯糖尿病患者多5～10kca/kg即可，同时，饮食中的蛋白质、微量元素及为维生素均适量增加。

1.3 观察指标

评价治疗效果，血红蛋白指标与正常水平相同，血糖控制基本稳定在7mmol/L以下，基本消除甲亢症状，甲状腺功能恢复正常判定为显效：血红蛋白指标、甲状腺功能均与正常水平接近，明显改善甲亢症状判定为有效：未达到上述标准判定为无效。

2 结 果

经综合治疗后，61例患者中，显效44例，占72.1%；有效11例，占18.0%；无效6例，占9.9%；总有效55例，有效率90.1%。

3 讨 论

糖尿病属于代谢内分泌病，常见于临床中，代谢紊乱为主要的病理生理特点，主要引发原因为胰岛素相对的或绝对的分泌不足、升高胰升糖素活性。糖尿病症状期中，症状多表现为多食、多饮、多尿、消瘦、易饥、疲乏无力等。甲亢是一种多系统综合征，为自身免疫性疾病，其高代谢症状相同于某些糖尿病症状，如消瘦、多食、疲乏无力等。糖尿病与甲亢具有十分密切的关系，家族聚集性均比较明显，遗传、免疫学基础均在两种疾病的发生、发展中发挥作用。因存在遗传缺陷，再加上相关因素的影响，如饮食因素、环境因素，会破坏免疫平衡，导致免疫疾病重叠现象发生。

由于糖尿病与甲亢所具备的共同之处比较多，诊断中误诊及漏诊较易发生，从而影响治疗效果的提升，另外，并存这两种疾病时，症状重叠，相互影响，会进一步的加重病情。因此，糖尿病患者突然出现病情恶化，而患者表现出的惊慌、烦躁、多汗、心悸等症状无法利用糖尿病解释时，应立即对患者甲状腺功能作出检查，明确是否存在甲亢[1]。甲亢患者发病后，如遵照医嘱给予抗甲亢药物治疗仍未能改善患者的症状及病情，或加重病情时，血糖检查或葡萄糖耐量试验要尽快开展，准确判断糖代谢紊乱为暂时存在或已经合并糖尿病。通常，甲亢患者糖代谢功能如暂时出现紊乱，治愈甲亢后，糖代谢功能也会与正常水平相同，但若合并糖尿病，需对患者血糖情况密切监测，正规治疗甲亢疾病。甲亢会增加甲状腺激素的分泌，促进肝糖原分解并加速肠道对糖的吸收，加速胰岛素降解，拮抗胰岛素作用，使能量障碍出现，明显的显现出甲亢的消耗症状。

明确确诊糖尿病合并甲亢后，两种疾病的治疗要同时开展，因二者都是消耗性疾病，未能有效控制甲亢之前，不适合过于严格的控制患者饮食，患者如存在明显消瘦症状，即使经口服降糖药的方法良好控制血糖水平，胰岛素治疗也应在短期内继续进行[2]。控制甲亢后，会增强胰岛素敏感性，要对降糖药物使用剂量做出相应的调整，避免低血糖并发症的发生。总体上来看，治疗糖尿病合并甲亢患者时，原则上应先对甲亢做出控制，以使患者糖代谢紊乱、高代谢症状得到改善，达到理想控制效果后，降糖治疗开展，并对药物剂量做出适当调整，血糖密切监测，促进治疗效果的提升。本研究中，所有糖尿病合并甲亢患者均采取先控制甲亢症状，再控制血糖水平的方法，经治疗后，总有效率达到96.7%，具有良好的治疗效果。

综上，糖尿病合并甲亢治疗中，应先有效的控制甲亢，再据患者个体情况针对性的治疗降糖方案，同时合理调整患者饮食，促进治疗效果的提升。