新生儿股外侧肌注射的临床观察

2018-01-29周琼芳

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年7期

周琼芳

（楚雄彝族自治州妇幼保健产科，云南楚雄 675000）

新生儿肌肉注射是一种常用的药物注射治疗方法，主要适用于不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时以及注射刺激性强的药物，肌肉注射的部位有，臀区，股外侧区，上臂三角区，新生儿臀部注射有諸多弊端：（1）注射部位邻近坐骨神经，有损伤神经的危险，并且注射部位不易掌握。（2）注射范围小，反复注射，药物不能及时吸收，易引起硬结或感染，由于新生儿各系统组织结构和生理功能尚不完善，睡眠中注射部位易受压迫，不利于药物吸收，臀部受大小便污染机会较多，不易选用臀部注射。上臂三角肌肌肉注射特点：因三角肌肌肉分布较少，易形成硬结，不适多次注射。

新生儿股外侧肌肌肉注射特点[1]：（1）因为此处大血管、神经干很少通过，不易损伤大血管、神经干、坐骨神经等，注射部位容易掌握。（2）注射部位较广，适用于多次注射，睡眠中注射部位不易受压，受大小便污染机会较少，血循环丰富，新生儿下肢的运动多，有利于药物的吸收，脂肪层薄，肌肉层厚，可操作性强，尤以新生儿为主。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年5月30日我院产科临产室新生儿2500例作为研究对象，平均体重（3005.77±285.90）g，对其肌肉注射部位进行了改进,将新生儿的臀部肌肉注射改为股外侧肌注射，其中乙肝疫苗注射2500例，维生素K1注射液注射2460例，注射部位针眼出血少，无硬结及感染发生，收到了良好的注射效果。

1.2 方法

1.2.1 注射部位确定

于髂前上棘到髌骨上缘中点画连线即为肌注的前界，股骨大转子与股骨外侧髁的连线为注射的后界，将髂前上棘至股骨外侧髁连线分为三等份，其中间部份为注射部位安全区。

1.2.2 注射器全部使用

江西三鑫医疗科技股份有限公司生产，一次性使用无菌自毁型固定剂量疫苗注射器，0.5 mL带针,针头长0.5 cm。

1.2.3 操作步骤

（1）备好药液，帮助新生儿取平卧或侧卧位，保持髋关节内收20～40°，此时肌肉走行明显，部位容易掌握，在大腿中段外侧区。（2）常规消毒皮肤，待干，注意消毒范围，直径＞5 cm。（3）取药液，排尽空气，左手拇指和食指分开，绷紧局部皮肤，右手持注射器，中指固定针栓，用手臂带动腕部的力量，进针方向与股骨长轴一致，进针角度为30～40°，深度为1.5 cm，抽动活塞，观察无回血，缓慢注入药物，注射毕，左手用无菌干棉签按于针眼处，迅速拔针，按压1～3 min后观察局部有无出血，核对无误，注射后观察新生儿5～20 min无异常结束。

2 结果

2500例新生儿行股外侧肌注射注射后，近期无注射性肌挛缩、局部出血；远期无局部硬结、感染、神经损伤等发生。

3 讨论

3.1 新生儿应量避免肌肉注射

药物吸收主要取决于局部的血管灌注和药物沉积在肌肉中的面积；新生儿常因局部血液灌流不足，肌肉组织少而影响药物吸收。特别是在缺氧、低体温或休克时，肌肉注射药物不可能有效的吸收；新生儿肌肉组织少，预期注射到肌肉内的药物可进入皮下组织，小早产儿肌肉注射可造成局部硬结或脓肿，新生儿应尽量避免肌肉注射，特别是多次肌肉注射[2]。

首先在新生儿需要注射时与新生儿家长沟通，告知新生儿股外侧肌肉注射方法的好处，征得家长同意，打消家长的顾虑，在告知时说明此处于大血管，神经干很少通过，不易损伤坐骨神经，肌肉丰富，睡眠中注射部位不易受压，大小便污染机会少，注射时无需解开尿布湿,方便操作，注射范围广，部位容易掌握，可操作性强，注射部位针眼出血少，药物容易吸收，尤以新生儿为主。从安全角度考虑,新生儿肌内注射以股外侧区中部作为首选部位为宜,次选臀区。