二次剖宫产手术术中子宫大量出血的手术方法及护理配合

李 萍

（山东省郓城县第二人民医院，山东 菏泽 274700）

随着二胎生育的增加既往有剖宫产史，二次妊娠前置胎盘，此次妊娠胎盘附着于子宫前壁下段原剖宫产疤痕处者，伴或者不伴有胎盘植入[1]。疤痕子宫再次妊娠者，前置胎盘的发生会增加。一次剖宫产后，胎盘植入的发生率亦相应增高。这些因素常会引起患者发生术中大出血或其它严重的并发症，威胁母婴生命安全。因此制定周密的护理计划，及时有效的配合手术及抢救，充分的物品准备，是保证手术顺利进行，保证患者生命安全的基本保证。

1 一般资料

选择2017年1月～2017年6月在我院进行二次剖宫产手术伴有前置胎盘、瘢痕妊娠的患者30例，年龄26～40岁，孕周＜31周1例、32～36+周10例、＞37周19例，其中急性大出血行紧急剖宫产10例，择期手术20例。

2 术前护理

2.1 手术前1日访视患者与患者沟通，了解患者病情鼓励患者面对疾病，告知患者有效治疗和预防可获得满意效果，介绍我院手术成功病例鼓励患者以乐观、积极心态面对疾病，帮助患者树立战胜疾病信心，沟通中尽量缩短与患者之间的感情距离。[2]

2.2 手术当日调节手术间温度22～24℃，检查吸引器，婴儿台，备好抢救物品及抢救药品；备好呼吸机、氧气等急救物品。

3 减少术中大出血的方法及手术护理配合

3.1 医生术前评估患者会发生术中大出血可在手术前行髂内动脉球囊封堵术髂内动脉临时球囊置入术可减少剖宫产出血量，并降低了子宫切除风险。球囊封堵术在使子宫出血量明显减少的同时，也使其他器官的血流减少而引发相关并发症，如髂内动脉及下肢深静脉血栓的形成，所以操作中要注意监测孕妇凝血功能，穿刺压迫部位时间不能过长，适当按摩下肢及活动足部。并观察下肢皮肤温度、皮肤颜色、足背动脉搏动等。同时开放2条静脉通路，保障患者生命安全。

3.2 如果术中发生大出血，平均出血量3000～5000 mL，要立刻开放2条静脉通路。大量的输血、输液同时做好子宫次切的准备。医护人员需对患者进行密切观察。及早处理。胎盘娩出后向宫体注射缩宫素20 U及欣母沛250 μg分别注射在子宫切口的上下缘，并按摩子宫。可遵医嘱侧管滴注卡贝缩宫素1支。同时洗手护士与巡回护士认真核对所用药品名称，计量。保留用过的安瓶，同时严格执行无菌操作。出血较多时，或者术中出血速度较快，开放第3条静脉通路。遵医嘱快速大量输血，另外液路输入晶体，血液制品与晶体液的比例为1:1。根据情况补充红细胞、血小板、冷沉淀、或纤维蛋白原等。

3.3 可配合医生行双侧子宫动脉结扎术，或子宫捆绑式缝合。

3.4 术中子宫大量出血可行子宫填塞球囊，准备好子宫填塞球囊等手术物品，胎盘娩出后巡回护士将球囊打至无菌手术台，术者从剖宫产切口将填塞球囊放入宫腔，末端放入宫颈，巡回护士协助患者膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，当子宫切口关闭后再向球囊内注入液体。巡回护士注入无菌生理盐水250～300 mL，根据子宫腔大小增加生理盐水以增加球囊压力，直到出血控制为止，最大不超过500 mL。适当牵拉球囊以保证与组织的接触，球囊的末端固定于大腿内侧，连接引流袋，导管内腔大，具有大的侧孔，可进行持续的引流，便于对持续性出血的监测。导管排水孔处出血减少，则为治疗有效。

3.5 子宫大量出血经观察及处理无效由医生决定是否行子宫次全切除术或全子宫切除术。手术室护理人员要密切配合，积极抢救以确保患者的生命安全。

4 术后护理

手术结束后与麻醉医生一起观察患者,注意给患者保暖，防止患者坠床。观察患者皮肤有无受压，擦拭患者皮肤保持清洁干燥。保持手术刀口无菌及刀口敷料清洁。观察静脉通路、尿量、引流量、及阴道流血量并做好记录同时防止引流管堵塞或打折扭曲。处理胎盘做好登记。如果患者全麻要与麻醉医生一同将患者送至苏醒室或ICU病房。转运过程中观察患者生命体征的变化保证供氧。保持引流通畅。携带好患者的所带物品,防止患者坠床。对患者的皮肤情况、手术方式、术中出血量、输血输液量、引流管位置等情况与苏醒室或ICU护士进行交接并在转交接记录单上签字。

5 讨 论

随着二胎生育的增加二次剖宫产合并妊娠前置胎盘及瘢痕妊娠的患者逐渐增多，术中发生子宫大出血的几率会大大增加。因此为了保证患儿的生命安全手术室护理人员要认真学习熟练掌握新的手术配合方法，了解新的技术提高自己的技能及专业水平。术中严格执行无菌操作[3]。对危重手术做好充分的术前准备，术中积极的观察患者，迅速的配合医生进行手术，及时准确抢救患者。确保患者顺利完成手术,保障患者的生命安全。

[1] 孙 黎.介入治疗在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用[J].计划生育和妇产科,2011,3(2):50-52.

[2] 曾宪芬,杨丽群,陈丽娜.巡回护士术前访视及护理[J].黑龙江护理,2000,7(6):46.

[3] 姜洪池,许 评.手术操作中的无菌技术[J].中国实用外科杂志,1995,15(1):55-56.