口令法指导产妇分娩减轻会阴裂伤的临床应用

王晓珠，赖丽玉

（广东省普宁市康美医院，广东 普宁 515300）

随着现代产科的不断发展。探索新的产时服务模式，为更有效减轻产妇分娩时的痛苦，大力提倡倡导自然分娩，有效如何降低剖宫产率，目前临床妇科医生不断探索新的产时服务模式，逐步如何让人们接受自然分娩，增加人们对自然分娩的认知，了解自然分娩的好处。因此，在分娩过程中，产科医护人员应及时给予产妇必要的心理安慰，耐心安慰产妇详细，告知其分娩进程，相其讲解分娩是机体正常的是生理过程，有效尽可能缓解消除产妇的焦虑、抑郁、和恐惧等负性情绪心情，保持良好的精神状态，鼓励孕妇进食及正常排便，保持体力，教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术。提高自然分娩，提高助产服务质量。因此我院采用口令法指导分娩减轻产妇会阴裂伤程度，提升提高自然分娩比例率，临床效果明确，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～12月我院住院分娩的产妇600例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各300例，两组一般资料间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有孕妇均要求经阴道试产，并签署知情同意书，且定期产检，无严重妊娠并发症和合并症。所有孕妇均单胎、头位、孕周37～42周。

1.2 方法

对照组产妇分娩时予以常规接生指导及护理：接生者站于产妇右侧，当胎头拔露，于会阴处铺盖无菌巾，其右肘支点置于产床，右手拇指与其余四指分开，以手掌顶住产妇会阴部。宫缩时向内上方托压，待胎头，双肩娩出后右手放松，胎身和下肢随即娩出。

观察组产妇分娩时予以口令指导及护理：口令法指导产妇分娩就是当产妇临产时，助产士全程服务并良好沟通，在助产士口令指导下放松和屏气用力，产妇与助产士共同配合，完成分娩，首先助产人员与产妇及其家属建立自然分娩信念。再者有备分娩：了解分娩环境，分娩过程，掌握分娩放松技巧，减轻在分娩过程中出现的宫缩痛，克服紧张和恐惧。助产士要耐心等待，爱心贯穿整个产程，丰富的助产经验，娴熟的助产技术。第一产程，指导产妇宫缩时深呼吸，听音乐，转移注意力。鼓励产妇少量多次进食，进食高热量易消化食物，摄入足够水分；若未破膜，产妇可于在病房内适当散步。指导产妇2～4 h排尿1次。第二产程，产妇听助产士口令，正确使用腹压。宫缩时阴道口可见胎头露出，宫缩间期胎头回缩，此时称胎头拨露；若宫缩间期胎头不回缩至阴道内则称胎头着冠[1]。

宫缩时指导产妇深吸气，屏气用力。宫缩间期则指导产妇放松呼吸。当胎头拨露约4～5 cm时，接生者左手控制胎头，其右肘支点置于产床，右手拇指与其余四指并拢，手掌顶住会阴部，轻轻向上内方托住，保护会阴。此时指导产妇听助产士口令，宫缩时哈气，宫缩间歇期屏气用力。控制胎头娩出速度，不干扰胎头娩出的角度与方向，尽可能顺其自然，胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力。让胎头徐徐娩出，减少了分娩时会阴创伤。胎头娩出后，右手保护会阴，左手自胎儿鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的羊水、黏液等。宫缩间期，指导产妇均匀用力，逐步分娩出胎儿前肩、后肩、胎体、下肢。

1.3 疗效评定标准

记录并比较两组产妇会阴裂伤程度：产妇会阴部皮肤、阴道口黏膜撕裂，出血量少为Ⅰ度裂伤；产妇裂伤达会阴筋膜与肌层，并已累及阴道后壁黏膜，并其后壁两侧延伸，解剖结构不清，出血多者为Ⅱ度裂伤；产妇裂伤向会阴深部扩展，肛门括约肌断裂，直肠黏膜完整为Ⅲ度裂伤指；肛门、直肠和阴道贯通，直肠外露，出血量少为Ⅳ度裂伤[2]。另统计两组产妇会阴侧切率，产妇满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组产妇会阴切开36例（12%），会阴Ⅰ度裂伤144例（48%），Ⅱ度裂伤有60例（20%）会阴完整有60例（20%），对照组产妇会阴切开132例（44%），Ⅰ度裂伤36例（12%）Ⅱ度裂伤108例（36%）会阴完整24例（8%）。两组产妇均未见Ⅲ度裂伤。两组产妇裂伤程度比例、会阴切开比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。口令法指导产妇分娩能减轻会阴裂伤程度，减轻产妇痛苦，提高产妇会阴完整性，值得临床推广应用。

3 讨 论

常规的接生法，产妇容易用力过猛或助产士保护会阴过境，造成会阴裂伤程度深。口令法指导产妇分娩，助产士和产妇良好沟通，在助产士口令指导下均勻用力，适度保护会阴，控制胎头娩出速度，减轻会阴裂伤，降低会阴侧切率，减轻产妇痛苦，减少了出血和感染的机会，盆底功能很快恢复，减少了后遗症，缩短了平均住院天数，降低了住院费用。助产士正确评估产妇及胎儿情况，良好的沟通能力，指导产妇配合口令完成分娩，要有足够的耐心，爱心。确保产妇分娩条件，保证其可在舒适、自然、低创的情况下分娩，同时分娩后查复会阴裂伤程度较低，利于产后恢复。[3]总之，口令指导产妇分娩的原理是助产士与产妇良好沟通，指导产妇配合助产士口令哈气或用力，准确、适宜保护产妇会阴，控制胎头娩出速度，调整胎头娩出时对产妇阴道的压力，确保会阴扩张充分，不易发生裂伤。提倡促进自然分娩，降低剖宫产率，口令法指导产妇分娩不失为一个值得推广的方法。

参与文献

[1] 龙秀红,胡艳宁.第二产程干预的研究进展[J].护理学杂志,2011,16:284-286.

[2] 谢 辛,尚文丽.妇产科学第8版,北京:人民卫生出版社2013,213.

[3] 钟雪梅,刘 军.浅谈顺产接生不侧切的体会[J].中外健康文摘,2012,9(39):185-186.