C臂机引导下经皮穿刺半月神经节射频温控热凝毁损术治疗三叉神经痛的临床疗效

吕长军 辽宁省本溪市第三人民医院疼痛科 （辽宁 本溪 117000）

三叉神经痛是神经外科常见的疾病类型，主要是面部三叉神经分布区所出现的阵发性剧烈神经痛，复发率较高，病情发作时患者会出现针刺样锐痛以及短暂电击样疼痛等症状，在进食、说话、刷牙以及擦脸时均会产生疼痛症状，对其日常生活以及工作造成严重影响[1]。针对早期发病患者可给予保守治疗，但该种治疗方式疗效所维持的时间较短且复发率较高，而血管减压术治疗的重复性较差，γ-刀治疗经济负担较重且难以保证疗效，需要给予安全有效的治疗方式来改善疾病预后[2]。本次研究主要对C臂机引导下经皮穿刺半月神经节射频温控热凝毁损术治疗三叉神经痛的临床疗效进行探讨，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年7月～2017年7月期间来本院就诊的叉神经痛患者60例进行研究，其中男性患者28例，女性患者32例；年龄41～78岁，平均（59.5±8.5）岁；病程范围0.3～15.2年，平均病程（7.75±4.45）年；病灶部位：左侧34例，右侧26例。

1.2 方法

让患者取仰卧位，将病灶周围2～3cm处作为穿刺点进行穿刺，采取局部浸润麻醉后在穿刺点使用前端裸露0.5cm的8号绝缘电极针进针，进针深度应为5～7cm。从正面看针尖需向上并指向同侧的瞳孔，侧面看则要指向患者患侧的外耳孔方向。然后向上、向后以及向内进行缓慢穿刺，在进针过程中若针尖接近则患者会出现剧烈疼痛，术者也会产生落空感，再次进针0.5～1cm就可到达三叉神经半月神经节。首先使用穿刺针诱发定位，患者出现刺激性疼痛后再以低频率高电流进行运动诱发，患者出现颌面肌肉搐动时注入0.2～0.4mL浓度为2%的利多卡因，疼痛感觉减退后观察是否出现并发症，在C臂机的引导下确认针尖位置并静脉注射0.05～0.1mg芬太尼，然后进行射频温控热凝毁损术。初始温度为60˚C，每分钟升温5˚C，升温间隔3～5min，直至升至85˚C，在此期间用棉球擦拭皮肤，测试患者的疼痛感，直至疼痛感消失为止，要保留患者的触觉。术后给予抗生素治疗，避免发生颅内感染[3]。

1.3 观察指标

分析治疗效果、复发率以及并发症发生率。

1.4 判定标准

显效：经治疗患者疼痛完全消失，不需要其他辅助治疗；有效：经治疗患者疼痛有所缓解，需要配合辅助治疗；无效：经治疗疼痛现象无好转甚至加重。

1.5 统计学分析

研究中对数据的分析以及整理均采用软件SPSS17.0进行，计数资料以n、%表示，采用χ²检验，P＜0.05表示统计值有统计学差异。

2.结果

2.1 治疗效果比较

经治疗60例患者疼痛完全消失57例，3例疼痛减轻，仅仅需要口服常规剂量药物来控制疼痛，总有效率为95.0%。显效51例（85.0%），有效6例（10.0%），无效3例（5.0%），总有效率为95.0%（57/60）。

2.2 复发率以及并发症发生率比较

57例患者中，术后均无复发现象，其中2例出现面部麻木症状，1例出现咀嚼力减弱现象，1例出现患区窜跳痛症状，1例出现头痛眩晕症状，其余患者均未出现严重并发症，并发症发生率为8.3%（5/60）。

3.讨论

三叉神经痛患者接受经皮穿刺半月神经节射频温控热凝毁损术治疗较为安全，且操作较为简便，患者耐受程度较高，主要通过神经电生理检测技术对三叉神经区的痛觉纤维产生破坏来减轻疼痛，可完全保留患者的触觉纤维。但在治疗过程中，会因穿刺过于朝前而刺入眶下裂或穿刺过于朝后刺至患者的颈静脉孔及颅外颈内动脉，导致颅神经损伤，不能有效保证疗效。所以在进行经皮穿刺半月神经节射频温控热凝毁损术时需要通过C臂机引导使得手术更加精细、安全，进而有效保证疗效[4]。

本次研究中，60例患者疼痛完全消失57例，3例疼痛减轻，仅仅需要口服常规剂量药物来控制疼痛，总有效率为95.0%。57例患者中，术后均无复发现象，其中2例出现面部麻木症状，1例出现咀嚼力减弱现象，1例出现患区窜跳痛症状，1例出现头痛眩晕症状，其余患者均未出现严重并发症。原因分析为：①C臂机引导下经皮穿刺半月神经节射频温控热凝毁损术可通过C臂机的引导确定穿刺的深度以及穿刺角度，且操作较为快捷简便，疗效确切，可有效避免穿刺过程中定位不准确以及穿刺盲目性，有助于降低复发率以及并发症发生率，提高治疗成功率，还可减少由于反复穿刺而出现的出血现象，有助于提高治疗安全性。另外，该种手术方式属于微创手术，其治疗原理主要是通过可控温度来凝固神经节蛋白质，进而对神经冲动的产生以及传导产生有效阻断作用[5]。②变性组织的范围会根据温度的不同而发生变化，患者三叉神经中的传导痛觉在一定温度时会发生变性，而具有髓粗纤维的传导触觉则具有更好的耐高温效果。若温度过高会导致所有组织均出现变性现象，虽然神经痛会消失，但患者会出现咀嚼力减弱以及面部麻木等并发症，将温度控制在合适范围内会导致痛觉发生变性，而触觉仅受轻度影响，可保证疗效。最合适的温度范围为60～75˚C，但由于患者之间存在差异，患者病情变化以及热凝时间、电极与神经纤维的距离等因素会对温度造成交互影响，所以应该根据患者的体征以及感受灵活调节温度，避免由于盲目穿刺对患者造成损伤[6]。

综上所述，三叉神经痛采用C臂机引导下经皮穿刺半月神经节射频温控热凝毁损术治疗疗效显著，安全性较高，可有效减少由于穿刺深度或穿刺方向不当而出现的并发症。

[1]李永钦.C臂机引导下经皮穿刺半月神经节射频温控热凝毁损术治疗三叉神经痛[J].河南外科学杂志,2015,21(4):95-96.

[2]刘京杰,李玄英,杨立强,等.半月神经节射频热凝术中针尖裸露长度和射频温度对三叉神经痛疗效及并发症的影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(3):242-247.

[3]黄爱钧.经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗原发性三叉神经痛[J].医药前沿,2015,5(6):135-136.

[4]曹莹,李宁怡,任益民.半月神经节射频热凝对复发型三叉神经痛的疗效[J].贵阳医学院学报,2015,40(10):1087-1089.

[5]林慧丹,谢道奋,许周亮.CT引导下经皮圆孔穿刺行射频温控热凝术治疗复发性三叉神经痛(第Ⅱ支)效果观察[J].现代实用医学,2016,28(2):188-189,282.

[6]郑彬,沈正林,王江涛,等.CT三维重建在三叉神经半月神经节穿刺中的临床应用[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(7):541-543.