应用血浆置换机胆红素吸附术在高胆红素血症患者中的临床应用

张凤丹 沈阳市第六人民医院肝病消化科 （辽宁 沈阳 110006）

高胆红素血症通常是由各种肝病造成的胆红素代谢异常的疾病，具有刺激皮肤神经、扰乱细胞代谢等特征。如病情持续恶化，甚至可造成多器官功能衰竭[1]。而BA的研发和应用为临床上高胆红素血症的治疗提供新思路，本研究将两种治疗方法加以比对，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择78例医院2015年2月～2017年2月接诊的高胆红素血症患者，本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准[2]：①经病毒性肝炎学术会议（2000年）制定的诊断标准[3]，入选者TBil（Total Bilirubin，血清总胆红素）均在85.5～171.1μmol/L，确诊为高胆红素血症；②患方签署知情同意书。排除标准：①排除合并其他肝、肾、胆及心脏等重大脏器病变者；②排除对本研究治疗措施不耐受者；③排除合并恶性肿瘤、凝血功能障碍者。将患者按照不同治疗策略分为对照组和实验组。对照组35例，单纯采取人工肝血浆置换术治疗，男20例、女15例，年龄42～69岁，平均（55.41±3.76）岁；实验组43例，在对照组基础上，增加BA治疗，男24例、女19例，年龄45～71岁，平均（57.89±4.15）岁。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组人工肝血浆置换术治疗：首先建立血管通路，在口服地塞米松片（湖北天药药业有限公司、H12020514、150121、160702）5mg的前提下，使用山东洁瑞分离器、日本旭化成PlasautoIQ分子筛以及美国百特BM25净化系统，对患者开展密闭条件内的血浆置换术。置换新鲜冷冻血浆，容量为2500～3000mL，血流量150mL/h左右，速率控制在80～120mL/min，共计用时约3h。全程进行连续心电监护。实验组在对照组操作之前，采取BA：血浆吸附量控制在5L左右，血流量150mL/h左右，吸附时间约2.5～3.5h，速度控制在30～48mL/min范围内，完成设定的吸附量后，撤除血浆吸附操作，采取人工肝血浆置换术治疗。

1.3 观察指标

治疗前和治疗1周后，分别记录两组患者血常规、肝功能指标浮动情况，同时记录治疗1周内的并发症发生情况。血常规指标为血小板（PLT）、白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB），肝功能指标为血清总胆红素（STB）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总蛋白（TP），并发症主要有深静脉渗血、压力升高、畏寒、血浆过敏反应、发热、血压下降等。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组血常规、肝功能指标的比较

治疗前，实验组和对照组在肝功能与血常规指标方面差异不显著（P＞0.05）；治疗后，两组病情均有所好转，实验组肝功能、血常规各项指标均和对照组及治疗前有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1. 组间血常规、肝功能指标表达量的比较

2.2 两组并发症发生率的比较

对照组有并发症4例（11.43%），为压力升高2例，畏寒1例，血压下降1例；实验组有并发症7例（16.28%），为发热1例，深静脉渗血1例，血浆过敏反应2例，压力升高2例，血压下降1例。两组差异不显著（P＞0.05）。

3.讨论

高胆红素血症的治疗当前尚无特效药，传统内科疗法不仅耗时长，且效果欠佳，病死率高[4]。本研究发现，实验组在治疗后肝功能STB、TP、GGT表达水平显著降低，血常规指标PLT、HGB、RBC、WBC显著上升，说明BA在高胆红素血症治疗中发挥明显作用。两组并发症无显著差异，说明BA安全性较高。人工肝血浆置换术是通过机械装置，以生物、化学原理替代人体肝脏，以此达到协助肝脏功能的目的。但由于近年来血浆供应相对紧张，血浆置换受到一定限制，一般为2500～3000mL左右，难以满足患者对血浆的需求[5]。对此，辅助BA治疗高胆红素血症成为新途径，BA为树脂吸附剂，由于其颗粒、孔率较小，因而对胆红素、胆汁酸等毒素有较快、较强的吸附能力，从而改善肝功能、调节血常规的目的，又因为其采用物理原理，并发症较少。

综上所述，BA联合人人工肝血浆置换术治疗高胆红素血症可显著改善患者血常规指标和肝功能指标，并发症少。

[1]毕颖异,王海峰,李欣,等.双重血浆分子吸附术治疗高胆红素血症的应用及护理[J].中日友好医院学报,2015,29(1):37-38.

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[3]段志文,邓龑,武杨屏.胆红素吸附柱对高胆红素血症的吸附治疗研究[J].中国医学装备,2014,11(b12):241-242.

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[5]杨建泉.血浆吸附与血浆置换治疗肝性高胆红素血症临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(14):115-117.