医师多点执业给民营医院带来的生机与完善对策

■ 刘 昉 徐 智 张 帆 段秀娥 赵秀竹

由于民营医院的人才队伍长期处于不稳定状态，加上过去临床医师只能注册一处执业，掣肘了民营医院的发展。随着国家相关政策的出台和医改的推进，民营医院的发展迎来了利好政策支持环境，呈现出与公立医院互补、协同发展、医师合作、强化服务、完善流程、方便就医、遵守法规的大好局势[1]。截至2016年12月底，我国民营医院发展到1.64万所，总人数为120.26万人（包括执业医师、注册护士、药师和技师等），比2011年的54.61万人增加了65.65万人，增长率达120.22%[2]。这种生机勃勃的民营医院发展态势，归因于以下几方面的利好环境。

1 执业医师多点执业的开放政策

近年来，我国民营医疗机构逐年增加，已形成多元化的办医新格局。民营医疗机构呈现良好的强劲发展态势，这关键取决于人才队伍的壮大，由此满足了群众多层次、多样化的医疗服务需求。1995-2017年，国家层面上不断加大对民营医疗机构的扶持，并在政策上不断加大开放力度。据不完全统计，20年间国家出台支持民营医院发展的相关政策文件多达29个，其中针对医师执业出台的相关文件有7个，1999年实施的《医师执业注册暂行办法》对医师准入的注册条件、程序、注销等做了明确规定[3]；2009年国务院出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，稳步推进医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，由此医师多点执业越来越多。同年，卫生部还就医师多点执业问题印发了《关于医师多点执业有关问题的通知》；2011年，卫生部印发了《关于扩大医师多点执业试点范围的通知》，鼓励医务人员到基层和农村执业；2015年，国家卫生计生委等5部门联合发布《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，明确医师在医疗联合体内多点执业，不需办理多点执业手续，医师在多点执业过程中发生医疗损害或纠纷的，由当事医疗机构和医师负责处理；2016年，国家卫生计生委在修改《医疗机构管理条例实施细则》中，对在职医师可以开办诊所、多处行医放开了政策；在此基础上，于2017年全面修改了《医师执业注册暂行办法》，制定了《医师执业注册管理办法》（以下简称《办法》），为促进优质医疗资源不断满足群众需要做出了可行性规定。

2 执业医师多点执业的价值体现

2.1 相关法律法规的制定，使医师多点执业范围合法化

医师多点执业作为新医改方案中的亮点，无疑给医师扩大服务领域营造了氛围。特别是在社会急需医疗资源的当下，医师走向社区、农村、民营医院成为不可或缺的核心资源，改变了过去只允许医师在一个医疗机构内执业的规定，从根本上改变了中国医师依附于医院的局面，这不仅使人力资源得到了充分发挥，同时也使医师的价值得到了充分体现[4]。新修订的《办法》既为医师在院外合法执业开辟了新的路径，也使医疗资源配置不均衡的局面得以改善，但尚需制定完善配套的多点执业的法规细则。

2.2 医师多点执业的放开，增强了医师的获得感、价值感

新医改方案的出台，给医师自由执业带来了曙光。多点执业合法化的规定，既解决了人才的充分利用、合理流动、医疗资源分配不均等问题，也解决了医师的劳务价值和合法体面收入的问题，从而改善了医师的待遇，合理提高了医师的收入。近年来，医师多点执业除到社区、农村外，多走向民营医院，为民营医院注入了技术力量，很好地解决了“看病难”问题，一改过去医师“走穴”的行为，有效地补充了医疗市场急需的医务人员，形成了卫生人力资源共享的格局。

2.3 医师自愿扩展服务范围，缓解了“看病难、看病贵”的问题

随着执业医师多点执业政策的放开，有效地实现了医疗资源利用最大化，特别是给民营医院带来了活力。医师可以利用自己的时间，在保证其所在第一执业医疗机构工作任务完成的前提下，自愿到民营医院行医，其利好因素有：一是可以充分发挥医师的专业特长，为民营医院周边居民进行诊治，方便了患者就近治疗；二是大医院的专家也可自愿到民营医院坐诊，解决了患者在大医院挂不到专家号的问题，破除了找专家就医的难题，使患者享受到优质的医疗服务。

2.4 医师多点执业提升了民营医院医疗服务水平

目前，我国优质的医疗人才大部分都在三级甲等医院，民营医院和基层医疗机构相对较少。通过医师多点执业政策的实施，民营医院可以聘请到大医院的名医和专家，开展精准医疗和诊断，由此带动民营医院医务人员提高技术水平和医疗服务质量，使民营医院借力名医专家，更好地为社会服务。如：北京协和医院妇产科专家每月到异地民营医院指导疑难病诊断和治疗；当地妇产科医院专家、医师规律性地到民营医院出门诊等。

3 执业医师多点执业给民营医院带来的机遇

按照医改政策提出的“鼓励引导社会资本发展医疗事业和注册医师多点执业以及民营医院在医保定点、科研立项、职称评定等方面，将与公立医院享受同等待遇”，这些利好政策无疑给民营医院的发展带来了机遇。

从政策层面上看，执业医师到民营医院行医，为开展多学科临床诊治带来了活力，这是民营医院生存和经营的关键。追溯10年前，民营医院的生存只靠单一的诊治手段和技术来维持，也只能从事一些专科和常见病的诊治，因没有知名教授和专家团队支撑，诊治业务和范围不敢扩展。新医改后，针对民营医院的运行和在社会上所起的作用，为其放宽了政策，医师流动了，技术提高了，从多方面为民营医院注入了活力。

从人才队伍上看，医院的竞争和生存归根结底是人才队伍的发展和壮大。人才是民营医院的生存之本，是扩展医疗项目之源，没有高水平、高技术的人才，就不能吸引患者。现在政策的开放，使知名专家、科主任在时间允许的情况下，走出去为更多的患者提供医疗服务，他们的精湛技术不仅为民营医院带来了好的社会效益和经济效益，而且也帮扶了医疗队伍，更是实现了医疗人力资源共享，缓解了民营医院人才匮乏的困境[5]。

从科研技术上看，随着民营医院的发展壮大，有的医院在吸引人才的同时，通过开展科技创新工作，以新技术来开辟服务领域、赢得医疗市场。特别是新医改后，民营医院在创经济效益的同时，开始打“品牌”仗，力争在业内有所创新，有所影响，由此实现了技术资源共享，为民营医院的发展提供了重要的技术支撑。如昆明市的博亚医院不仅重视临床治疗水平的提高，还高度重视肾病的科研创新，“十二五”期间在国家政策和财政的支持下，争取到了临床重点专科的科研项目，使医院获得双丰收。

4 执业医师多点执业存在的不足

医师多点执业一般是指在2个以上医疗机构从事诊疗活动，但在《医师法》中并无上限，实际医疗行为中，常有1人在多家、多地区行医现象。

4.1 医师多点执业易带来医疗风险

医师的工作是靠精湛的医技来获取患者的信任，但实际完成一个医疗过程，需要团队的合作来支撑，如妇产科、骨科等，都需要协同合作，相互配合。随着医学的进步，现在临床的检验、放射科、B超等都需要医疗设备来支撑，特别是遇到应急救治，民营医院的抢救设备不全面、血液供应不及时等，都容易给医师带来风险[6]。

4.2 医师多点执业给管理带来难度

依据《事业单位管理条例》规定，医师本人的人事管理应该附在第一执业医疗机构内，本应先履行好工作职责，再到民营医院或基层医疗机构行医。但在实际中有个别医师为获取收入而影响主业工作的现象，呈现出临床主任成为“空中飞人”，给院方管理带来了“不知去向”的困惑。

4.3 医师多点执业易造成“不恰当竞争”

医师多点执业的流动，使其受约束的可能性正在逐渐减小，由此给院方增加了管理的难度，同时民营医院对执业医师也无约束力。研究中发现，有极个别的医师为了追求利益最大化，将在医院看的患者转到民营医院，使该到大医院就诊的患者人数明显减少，而影响了公立医院的正常运营。

5 完善医师多点执业的对策

众所周知，医疗行业是一个知识密集型、人才密集型的行业，而医师都是经过5年及以上的学习经历，因医疗资源的倒三角配置，使医师的从医路径都选择了公立医院。但随着医改的深入，医师的思想更加活跃，社会的大环境不可避免地影响医师的价值取向，特别是执业医师多点执业政策的开放，打破了过去医师属于“单位人”、自由流动和多点执业困难的局面。

5.1 强化《医师法》的落实，有效实施卫生执法监督

医师多点执业很好地促进了医疗市场大融合，又很好地扶持了民营医院的生存和发展，但在多点执业中，首先要维护好医疗秩序，教育医师要遵守法规，恪守职业道德，认真履行医师职责。

5.2 在新医改的政策支持下，开展医联体的合作

目前，全国的医疗市场都在开展医联体合作，形式不同、规模各异。在这种情形下，民营医院如能和公立医院形成医联体，将有助于医院的发展。首先是人力资源共享，但需要规范管理，规范医师行为，使合作成为解决弥补民营医院人力不足的一剂良药；其次是实现资源共享，将民营医院具有的先进设备、空置床位等作为公立医院的后备，这样的帮扶合作会使公立医院和民营医院建立起很好的共创共赢的合作机制[7]。

5.3 发挥医师专长，引领民营医院向专科发展

在研究过程中，从民营医院学科分布情况看，专科医院的运营要比全科的好，如口腔、眼科、妇产、医学美容等。这说明患者需要有特色的服务，加上客服热情的态度，人性化的服务（实行预约制），且还能享受大医院主任医师的诊疗服务，如此民营医院的专科特色，定会呈现出可持续发展的优势。

5.4 借助医师科研能力，创新民营医院竞争能力

在开展研究工作过程中，看到民营医院的发展不仅仅停留在为患者诊治上，而且正在逐步走向科学研究的道路，这为民营医院可持续发展、巩固和提升医院竞争优势起到了助推作用。也即民营医院的发展要从战略高度，设计长远发展规划，要将科研创新、人力资源、医院文化及诚信经营一并统筹发展，从而使民营医院保持健康发展的态势。

总之，发展中的民营医院在政策利好的形势下，抓住发展机遇，发挥自身优势，拓展人才队伍，创新专科品牌，树立诚信经营，以更好的姿态与公立医院同发展、同创新、同为社会做出更大贡献。

[1]邓娅,邓世雄.新医改形势下民营医院的发展方向[J].现代医院管理,2011,9(1)：9-11.

[2]薛晓林.中国民营医院发展报告(2017)[M].北京：社会科学文献出版社,2017：1-14.

[3]吴敏,刘岩,李晓冰.推动公立医院医师到民营医院多点执业的对策分析[J].中国医院,2013,17(8)：24-25.

[4]孔辉.我国医师多点执业的现状及政策问题确认[J].中国医院管理,2011,31(12)：1-3.

[5]翁国亮.民营医院发展人才问题未解决[EB/OL].(2014-08-24)[2018-03-24].http：//finance.sina.com.cn/hy/20140824/095920102288.shtml.

[6]左建立,吉琳,林茂.医师多点执业制度实施的思考[J].中华医院管理杂志,2013,29(12)：885-887.

[7]柯昌玲,贾红英.我国医师多点执业现况分析[J].医学与社会,2012,25(2)：86-90.