北京某公立医院医改试点中保持神经学科优势实践探索
2018-01-28朱丽丽
■ 朱丽丽 张 国
公立医院改革是社会关注的焦点,是医改的重要风向标,是新医改的重中之重。探索改革的路径,是公立医院改革试点的主要任务[1]。2012年北京市分3批在北京友谊医院、北京朝阳医院、北京天坛医院、北京同仁医院和北京积水潭医院进行试点改革[2]。某院是一所神经学科特色鲜明的三级甲等综合性医院,作为北京市公立医院医药分开改革试点单位,既不折不扣地贯彻落实医改方针政策,完成医改各项指标任务,又注重探索保持神经学科领先优势,为持续深化公立医院改革形成可借鉴和推广的实践经验。
1 学科目标清晰,释放发展活力
学科建设是一所医院发展的核心与灵魂,是医院内涵式发展的根本,医院学科发展水平直接反映和代表着医院的整体技术实力和学术地位[3]。某院神经外科和神经内科作为国家重点学科,医改伊始,医院明确发展定位,以神经外科为先导,以神经科学集群为特色,医、教、研、防为一体的“国内一流、国际知名”的大型综合教学型医院,努力构建区域医疗中心和中国临床神经科学创新中心。
1.1 神经外科齐全的亚专科体系,保持国际先进水平
某院在国内最早建立了齐全的亚专科体系,拥有小儿神经外科专业、颅脑创伤专业、脊髓脊柱专业、出血性脑血管病专业、缺血性脑血管病专业、老年神经外科专业、颅底外科专业、脑干外科专业、功能神经外科专业、神经内镜专业、胶质瘤治疗中心等15个亚专业和4个综合病区。各个亚专业百花齐放,不断打破手术禁区,脑干肿瘤、复杂脑血管疾病、复杂颅底肿瘤、脊髓髓内肿瘤、小儿颅内肿瘤、胶质瘤、垂体瘤等神经外科传统疾病的手术治疗水平与国际水平接轨。神经内镜技术、立体定向及深部微电极刺激技术、神经介入技术和立体定向放射外科等高科技治疗手段在国内独领风骚,使学科发展如虎添翼。
医改试点中,为了满足患者的就医需求,神经外科开放门诊号源,普通号不限号,且增加专家号。门诊出现就诊高峰时,党员医生无条件听从调配,积极主动支援门诊工作。认真履行医疗告知制度,让住院患者知道诊疗收费标准、药品价格、检查项目、自己的病情、诊治团队、诊疗程序、手术应履行的手续、服务承诺等,进而对检查、诊疗、用药、收费、服务放心,增进医患之间相互了解与信任。
明显的学科优势,过硬的手术质量,神经外科手术量逐年递增,且绝大多数为疑难复杂手术。二次手术率国际领先水平为2%,近4年来某院神经外科二次手术率远远低于国际领先水平,2012年二次手术率为0.8%,2013-2017年二次手术率在0.6%~0.7%。
1.2 促进神经病学学科发展,承担国家神经内科医疗质量质控中心工作
随着医改的不断深化,某院神经学科发展迅速。神经内科作为国家级重点学科,在国内影响力不断扩大,神经内科门诊就诊患者越来越多。为解决候诊时间长以及看专家号难、看专家号贵比较突出的问题。2013年年初,医院收集院长信箱和门诊部、医务处投诉和表扬等各方面反馈意见,建设“爱心门诊”。其措施为:一是改善流程,充分利用候诊时间,为患者做脑血管病危险因素筛查。既可以节约就诊时间,提高看诊效率,方便患者,又可以消除患者等待就诊的枯燥感。二是鼓励副主任医师以上人员增加出普通门诊的数量。周末出诊的副主任医师和主任医师统一挂普通号,这样患者可以花普通号的钱,享受专家号的服务,一次就诊,解决需求,患者得实惠。“爱心门诊”活动服务发展、服务群众、服务基层,破解服务能力与群众需求之间的矛盾,提高患者满意度。
为促进神经病学学科发展,从2014年9月1日起,某院在国内率先进行一项重要改革,将神经内科正式更名为神经病学中心。神经病学中心下设9个专业亚科,即血管神经病学科、介入神经病学科、神经重症医学科、神经变性病科、癫痫科、神经感染与免疫疾病科、神经肌肉与遗传疾病科、临床神经生理科、临床试验与临床研究中心,另成立临床心理科。院党委在原有各专业方向带头人专业背景的基础上,确定各学科带头人,聘任各专业亚科的筹建行政负责人,行政负责人代行主任管理职责,待条件具备后,将面向全国公开招聘各专业亚科主任暨学科带头人。经过2年多的实践证明,清晰的专业目标划分,各亚科都释放出学科活力,为促进学科的发展提供了长足动力。该中心在2014年依托医院,完成了重点专科建设等相关验收、医疗质量控制中心成立等,作为优势学科,为扩大医院在全国的影响力作出了贡献。
2017年8月31日至9月1日,国家卫生计生委医政医管局对国家级质控中心的质控工作进行评估。10月16日,《国家卫生计生委医政医管局关于2017年度国家级质控中心工作评估有关情况的通报》发布,在32个专业质控中心评估结果中,某院国家神经内科质控中心排名第一。为此,国家卫生计生委医政医管局研究决定,继续委托某院承担国家神经内科医疗质量的质控中心工作。
2 满足患者需求建立专家团队
由于医患双方信息不对称,致使患者无论存在何种病情都盲目追求专家医疗资源进行诊治,使本就宝贵的优质医疗资源更为紧缺[4]。为提高医疗服务效率,方便广大患者,北京市推出8条措施大力改善医院门诊秩序[5]。推出知名专家团队服务模式是其中之一,开展知名专家团队服务试点,提高知名专家工作效率,确保患者得到最适宜的治疗。
2.1 推出知名专家团队服务模式
某院作为试点,自2016年3月1日起推出就诊患者较多、号源相对紧张的4个知名专家团队服务模式,即神经内科王拥军教授团队(脑血管疾病)、冯涛教授团队(帕金森病和阿尔茨海默病)、神经外科张俊廷教授团队(颅底、脑干肿瘤)、张东教授团队(脑血管神经外科)。团队知名专家不对外挂号,只接受本院转诊预约。转诊号由专家团队成员、专家所在病区医师和相关专业行政主任转诊,其他人员不得转诊。
2.2 专家团队服务模式有效引导患者理性就医
患者到某院就诊上述4位知名专家的大多为外省市患者。通过团队层级预约模式,初诊医生可以首先为患者明确诊断,通过相关辅助检查明确病因,大多数患者在初诊阶段即可解决问题,节省了患者就医成本。对于疑难复杂病例,再通过转诊形式预约知名专家,使疑难病患者及时得到知名专家的诊疗,提高了知名专家的工作实效。通过院内团队层级转诊预约,实现了优质医疗资源的合理分配和有效利用,很好地解决了患者“看病难”问题,同时遏制了号贩子倒号行为。
3 取得效果
《北京市公立医院改革试点方案》指出,改革的目标是“建立以医疗服务质量、效率和满意度为核心的新的管理体制、运行机制和医疗服务模式,让人民群众得实惠,医务人员受鼓舞,医院发展有活力”[6]。某院在试点工作中,紧紧围绕方便患者就医和保持神经学科优势开展工作取得圆满成功。2017年,中国医学科学院医学信息研究所发布的“2017年度中国医院科技影响力排行榜”中,某院综合科技影响力居于北京市市属医院第一名,其中神经外科和神经病学均位列学科排行榜首[7],实现了神经科学双第一。
[1]赵要军,吴建,谢双保,等.公立医院改革有关基本概念辨析[J].中华医院管理杂志,2012,28(2):81-83.
[2]朱丽丽,王晨,张建枢,等.公立医院改革中的舆论引导问题探讨[J].中华医院管理杂志,2013,29(2):154-156.
[3]朱士俊.用新理念统领医院学科建设[J].中国医院,2017,21(2):41-43.
[4]许欣悦,田玮,李卫红.北京市某三级甲等医院知名专家团队层级转诊患者满意度调查[J].中华医院管理杂志,2017,33(6):413-415.
[5]北京市卫生计生委.北京市推出八条措施大力改善医院门诊秩序[EB/OL].(2017-06-13)[2018-01-13].http://www.gov.cn/xinwen/2016-02/07/content_5040146.htm.
[6]中共北京市委办公厅,北京市人民政府办公厅.中共北京市委办公厅北京市人民政府办公厅关于印发《北京市公立医院改革试点方案》的通知[EB/OL].(2012-05-16)[2018-01-13].http://www.bjah.gov.cn/ygzc/201211/P020121105589398562383.pdf.
[7]人民网.2017年度中国医院科技影响力排行榜[EB/OL].(2017-12-20)[2018-01-13].http://health.people.com.cn/n1/2017/1220/c14739-29719237-21.html3.