标准通道金属鞘和微通道塑料鞘经皮肾镜取石对肾结石的疗效观察

翟德军 辽宁省盘锦市盘山县人民医院 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：对标准通道金属鞘和微通道塑料鞘经皮肾镜取石对肾结石的临床治疗效果作探讨。方法：纳入本院2016年1月～2017年12月收治的肾结石患者80例作为研究对象，将其根据入院单双顺序均分组为：对照组40例用标准通道金属鞘，观察组40例用微通道塑料鞘；详细整理两组患者各项临床数据后作对比分析。结果：观察组手术时间（75.91±10.54）min、术中出血量（58.451±8.17）mL、冲水量（15302.53±2200.75）mL、术毕至下床活动时间（36.78±12.46）h等情况均优于对照组，P＜0.05；观察组手术结石清除率92.5%高于对照组的67.5%，P＜0.05。结论：肾结石患者接受微通道塑料鞘经皮肾镜取石效果更佳。

临床上多见肾结石患者肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部位结石，不仅影响着患者的日常生活及其治疗，而且会对患者的肾脏造成更大损伤。治疗时强调早诊断、早对症治疗，但可用来治疗此症的术式诸多，对于肾结石患者亦有着不同的适应性，故本次研究旨在对标准通道金属鞘和微通道塑料鞘经皮肾镜取石对肾结石的疗效作探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究中纳入对象为本院2016年1月～2017年12月收治的肾结石患者80例，纳入患者病情均经临床病理学证实，排除标准：合并重大脏器与体循环、血液疾病以及临床资料不完善患者。根据其入院单双顺序均分组为：对照组中男性21例、女性19例，年龄为23～68岁、平均（45.83±5.07）岁，单发结石13例、多发结石16例、鹿角结石11例；观察组中男性23例、女性17例，年龄为21～72岁、平均（45.40±5.31）岁，单发结石10例、多发结石17例、鹿角结石13例。两组患者各项基础数据比较不存在差异，P＞0.05；本次研究中内容均经院方伦理委员会批准并允许实施，患者及其家属对本次研究内容均知晓，并签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组：根据患者病情实施标准通道金属鞘经皮肾镜取石，连续硬膜外腔阻滞麻醉，以膀胱截石位接受治疗，选患侧置入F5-F7输尿管导管，俯卧、腹部垫高状态下选11肋间下腋后线、肩胛下角线间穿刺，依结石部位及分布情况确定穿刺点；经B超穿刺伸展后拔出针芯，尿液溢出时沿着穿刺针的斑马导丝至结石部位，切开10mm后将斑马导丝妥善固定，取出穿刺针后用筋膜扩张器顺着导丝，往穿刺方向扩张到F16，留置F16 peel-away鞘，用金属同轴扩张器将其扩张到F24时放工作鞘。选择Wolf肾镜通过通道至肾集合系统做灌注水压冲洗，观察并确定结石部位后用气压弹道碎石机处理结石，盏内结石要以实际情况用注射器做加压冲出处理[1]。

观察组：根据患者病情实施微通道塑料鞘经皮肾镜取石，定位与穿刺方法同于对照组；扩张至F16后用Wolf F8/9.8输尿管硬镜置入，观察并确定结石部位后用气压弹道碎石机处理结石，再用石钳取出较大结石，灌注冲洗较小结石[2]。

1.3 观察指标

将两组患者手术治疗相关指标情况详细统计并记录，包括手术时间、术中出血量、冲水量、术毕至下床活动时间等方面内容，并详细计算两组手术结石清除率及并发症发生率；详细整理所获各项临床数据后作对比分析。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以±s表示，以t检验；计数资料以%表示，以χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术治疗相关指标

观察组手术时间（75.91±10.54）min、术中出血量（58.451±8.17）mL、冲水量（15302.53±2200.75）mL、术毕至下床活动时间（36.78±12.46）h，对照组手术时间（92.68±11.92）min、术中出血量（70.83±9.31）mL、冲水量（23091.20±1948.87）mL、术毕至下床活动时间（51.93±10.65）h；观察组手术时间短、术中出血量少、冲水量少、术毕至下床活动时间短，与对照组比较存在差异（t手术时间=6.6538、t术中出血量=6.3212、t冲水量=16.7574、t术毕至下床活动时间=5.8456，P均＜0.05）。

2.2 结石清除率

观察组单发结石清除率10例/10例（100.0%）、多发结石清除率17例/15例（88.2%）、鹿角结石清除率13例/12例（92.3%），手术结石清除率为92.5%；对照组单发结石清除率13例/9例（69.2%）、多发结石清除率16例/12例（75.0%）、鹿角结石清除率11例/6例（54.5%），手术结石清除率为67.5%；观察组手术结石清除率92.5%高于对照组的67.5%（χ2=33.0644，P＜0.05）。

3.讨论

肾结石为晶体物质、有机基质于人体肾脏中呈异常积聚状态，为泌尿系统常见结石病症之一。肾结石的形成原因诸多，发病机制复杂多样，临床上一般认为是因人体尿液平衡失稳，随后生成极小的结石，并因其他因素共同作用下发展成肾结石该症会对患者的肾脏造成较大损伤，对体内泌尿系统正常循环造成阻碍，临床治疗的目的是处理结石，促使患者尿道恢复正常，改善其泌尿系统循环。

临床上可选择药物或者手术治疗肾结石，通常药物保守治疗的效果欠佳，病情恢复时间亦长，其治疗效果影响因素亦多。通常患者大都乐于接受经皮肾镜取石，于腰部适当部位建立皮肤及肾脏的沟通途径，再将肾镜放于通道中用激光、超声碎石技术处理肾脏内部结石，之后再将结石以冲洗方式清出体内[3]。经皮肾镜取石手术操作过程中，均选择标准通道实施各项操作，但随着现代医学及医疗技术的发展，医学界对肾结石疾病研究的深化，多个资料显示：此种通道会对患者身体造成较大的损伤，术中极易出现盏镜撕裂的情况，患者发生术中大出血的几率很大，手术风险大、安全性低[4]。近年我国医疗器械研制水平持续提升，微通道塑料鞘被提出并广泛应用于经皮肾镜取石术中，并获得了极佳的临床治疗效果。此种通道对患者身体造成的损伤小，手术操作不会对肾脏周围组织造成影响，术中出血量可有效控制，术后病情恢复快，能够在短时间内下床活动，可促使其病情及身体状态尽快康复[5]。故本次研究中观察组患者接受微通道塑料鞘经皮肾镜取石，结果显示手术所用时间短，术中出血量及冲水量亦少，术毕至下床活动时间亦短，手术结石清除率92.5%亦高于对照组的67.5%，P＜0.05。

综上所述，微通道塑料鞘经皮肾镜取石治疗肾结石的效果优于标准通道金属鞘，手术治疗相关指标情况均优，结石清除率亦高。