CT应用于脊柱结核患者临床诊断中的价值分析

曹荣辉 辽阳市第九人民医院CT室 （辽宁 辽阳 111008）

内容提要： 目的：探究CT应用于脊柱结核患者临床诊断中的价值。方法：选择2014年1月～2017年1月本科室收治的脊柱结核患者80例为研究对象，根据数字随机方式将其分为CT组与MRI组，两组患者经CT与MRI检查后，对比诊断结果。结果：CT组诊断出钙化17例，硬膜囊肿7例，脊膜强化5例，韧带扩散6例；MRI组诊断出钙化6例，硬膜囊肿25例，脊膜强化23例，韧带扩散25例；CT组诊断出钙化明显高于MRI组，但诊断出硬膜囊肿、脊膜强化、韧带扩散则显著低于MRI组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：CT可有效反应出脊柱结核患者的结核影像学表现，临床可根据患者的病情将CT与MRI联合进行诊断，有效提高诊断率。

脊柱结核是骨科常见的一种骨关节疾病，同时在全身骨关节结核病中的发病率也位居第一，约为40%～50%，可见于任何年龄段，但以16～28岁最为常见，30岁后的发病率逐年下降[1]。脊柱结核好发于颈椎、胸椎、腰椎与骶尾部，以胸椎与腰椎中的发病率最高，同时结核病变还容易累及多个椎体[2]。由于脊柱结核的临床症状复杂，且病程长，患者无特异性的临床症状，容易出现误诊与漏诊，所以有效的诊断能尽早为患者定制治疗方案。影像学是临床诊断脊柱结核最有效的一种方式，可有效对病灶的范围、位置、特点等进行显示，临床价值不可取代。本文对既往收治的80例脊柱结核患者进行了CT检查和MRI检查，旨在对比两种影像学对疾病的诊断情况，现将其报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月～2017年1月本科室收治的脊柱结核患者80例为研究对象，根据数字随机方式将其分为CT组与MRI组，每组40例。CT组男32例，女8例；年龄20～72岁，平均（46.8±5.5）岁；病程0.5～5.2年，平均（1.4±0.5）年。MRI组男30例，女10例；年龄22～74岁，平均（46.4±5.7）岁；病程0.5～5.0年，平均（1.3±0.4）年。两组患者在性别比、年龄、病程比较上P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 CT检查

采用16层螺旋CT对患者进行检查，参数设置：电压120～130kV，电流150～280mA，层厚5～10mm。随后重建骨窗，注射100mL的碘伏醇造影剂。

1.2.2 MRI检查

采用超导型磁共振，选择自旋回波，脊柱线圈，对患者的脊柱进行轴位T1W1、T2W1、矢状位平扫，个别患者的病灶采取行轴位T1W1平扫，参数设置：层厚3～5mm，间隔距离1～2mm。若患者在检查时出现任何情况，就进行加强扫描，静脉推注0.1mmol/kg的造影剂Gd-DTPA。

1.3 观察指标

对两组患者的影像学表现进行记录，同时对比两组临床诊断率，包括钙化、硬膜囊肿、脊膜强化、韧带扩散[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组影像学检查结果表现

MRI组可观察到椎骨位置的骨质有明显损伤，且T2W1信号高，T1W1信号中低，影像学结果累及整个椎体，能清晰观察到椎体有楔形变化，此外发现椎体有嵌入，T2W1信号高，T1W1信号低中。CT组只能观察到椎骨骨质出现不规则损伤，边缘毛糙。

2.2 两组临床诊断率比较

CT组40例患者中，诊断出钙化17例，硬膜囊肿7例，脊膜强化5例，韧带扩散6例；MRI组40例患者中，诊断出钙化6例，硬膜囊肿25例，脊膜强化23例，韧带扩散25例；CT组诊断出钙化明显高于MRI组，但诊断出硬膜囊肿、脊膜强化、韧带扩散则显著低于MRI组（P＜0.05），差异有统计学意义。

3.讨论

脊柱结核虽然临床症状较多，但因其缺乏特异性，所以诊断容易出现误差，甚至被其他疾病覆盖，造成治疗耽误，危及患者的健康。脊柱结核若能尽早诊断，就能为患者的治疗提供可靠的方案，预防神经压迫、脊髓压迫和椎管狭窄等，防止病情延误、恶化，降低了临床截瘫的发生率[4]。

目前对于脊柱结核的诊断主要以影像学检查为主，不同的检查手段表现出的检查结果也存在相应的差异。采用MRI检查能为医务工作者提供细致、全面的检查结果，让医生了解患者椎间隙和软组织的病变情况，清楚的观察到骨髓水肿、骨质损伤的情况[5]。此外，MRI的结果是以三维图像的方式进行呈现，但需要注意的是，该方式对于骨质的钙化则难以发现。CT检查具有较高的分辨率，能有效将病变部位呈现出来，同时还能了解椎体、附件的病变状况；但CT同样也具有不足之处，该方式对于软组织和椎间隙的病变情况进行检查时，其影像学结果清晰度差，影响临床诊断。本次研究发现，CT组诊断出钙化17例，硬膜囊肿7例，脊膜强化5例，韧带扩散6例；MRI组诊断出钙化6例，硬膜囊肿25例，脊膜强化23例，韧带扩散25例；CT组诊断出钙化明显高于MRI组，但诊断出硬膜囊肿、脊膜强化、韧带扩散则显著低于MRI组（P＜0.05），差异有统计学意义。

综上所述，CT可有效反应出脊柱结核患者的结核影像学表现，CT属于横断面成像，重建平面多，所以对钙化灶的评估明显高于MRI；而MRI鉴于对蛋白质与水分子更为敏感，所以对韧带扩散、脊膜强化、硬膜囊肿的评估就明显高于CT。由此，临床诊断时可根据患者的病情将CT与MRI联合进行诊断，有效提高诊断率。