CT与超声对10岁以下儿童急性腹痛的对比分析

吴明群 辽阳市中心医院CT室 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：评价CT与超声相比对10岁以下儿童急性腹痛的诊断价值。方法：对269例10岁以下急性腹痛患者的影像学检查进行回顾性分析，132例（49%，男74例/女58例）在24h内同时接受超声和CT检查，按年龄分组：I组年龄0～48个月（25例）；Ⅱ组49～84个月（53例），Ⅲ组85～120个月（54例），三组均对超声、CT、出院诊断进行比较，评估CT检查后诊断改变的病例和改变诊断对患者治疗的影响。结果：三组患者在两种成像模式中，CT改变诊断73/132例（55.3%），患者治疗改变63/132例（47.7%），CT改变了46/64例手术患者的诊断（71.8%，P＜0.001）。在手术条件的患者中，超声和CT诊断之间的差异明显在Ⅱ组（P=0.046）和Ⅲ组（P=0.001）。结论：超声是临床医师在年幼急性腹痛患者最常见和有效的检查手段，超声不能诊断或难以诊断的患者，CT诊断优于超声。

儿童急性腹痛的病因诊断常需要进行影像学检查。医生应该遵循合理可行的原则，为避免不必要的辐射暴露，因此，超声成为首选检查，然而，超声并不是完全准确的，在某些情况下，需要进一步的CT或MRI检查。本文探讨了超声和CT对小儿急性阑尾炎的诊断价值[1-6]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾本院医疗影像记录，从2016年9月～2018年3月，对确定≤10岁的患者腹部影像进行急性腹痛的评价，患者在本院接受儿科或普通外科医师检查，接受超声检查并在24h内行CT检查，并有完整的临床诊断和实验室检查。

1.2 方法

超声检查设备使用ATL HDI 5000（飞利浦）。CT扫描使用256排螺旋CT（GE）。由两种方式成像的患者分为三个年龄组：第I组包括0～48个月的患者，Ⅱ组包括＞48～84个月的患者，Ⅲ组患者年龄＞84个月。超声和CT诊断与出院诊断、手术记录和病理报告进行了比较。

1.3 统计学分析

统计学处理使用SPSS 20进行统计学分析，使用χ2和Fischer检验对两个分类变量之间的关联进行评估。使用独立样本t检验对定量变量进行比较。P≤0.05被认为有统计学意义。

2.结果

共有269例10岁以下儿童接受了急性腹痛住院治疗，其中137名儿童（51%）只做超声检查（73男性/64女性，平均年龄68个月），和132名患者（49%，74男性/58女性；平均年龄76个月），患者都在24h进行了超声和CT检查。CT辐射剂量0.67～4.2mGy。

132例接受两种检查方式成像的患者的人口统计数据。第I组有25例患者，年龄在0～48个月，第Ⅱ组有53例患者，年龄在48～84个月，第Ⅲ组有54例患者，年龄在84～120个月，超声和CT之间的间隔时间为0.75～23.5h（平均6h）。最终临床出院诊断：57例患阑尾炎及其并发症（43%），在28例患者（21%）中，在两种成像模式中没有出现异常，这些患者在临床改善后出院，没有明确的诊断。在132例患者中59例（45%）超声准确描绘出正确的诊断或排除特定的腹部情况。然而，132例中73例（55%）在CT评估后诊断及治疗出现了改变。

在手术治疗的64例患者中，CT改变了46例（72%，P＜0.001）。对于这些患者，第I组在超声和CT的诊断差异在统计学上没有显著性（P=0.346），但在第Ⅱ组和第Ⅲ组有明显的显著性。在21例患者中，超声表现为非手术条件，但CT改变为需要手术的诊断。1例患者，超声诊断为手术条件，CT改变为非手术治疗。总的来说，在这一组中，43%被诊断为急性阑尾炎，36%被诊断患有其他疾病，21%在改善后出院，没有明确诊断。

3.讨论

本文研究表明，超声是评估儿童急性腹痛的最重要的诊断工具，在研究中，大约51%的病例足以证实或排除手术条件，有49%的患者在超声后进行了CT检查，而在这组患者中，超声最终证明在45%的病例中是准确的。在小于10岁的儿童中，CT评价常常导致诊断的改变，对患者治疗产生重要影响。在所有年龄组中超过半数的患者出现了诊断改变。总的来说，诊断的变化导致了所有年龄组大约一半患者的治疗发生变化。在需要手术治疗的患者中，CT改变了70%以上的儿童的诊断，尽管在年轻年龄组的变化在统计学上没有统计学意义。

超声是儿童急腹症早期评估的理想影像方式，但是易受主观因素影响，而且由于腹部疼痛而导致缺乏患者的合作。一些报告证明，在急性阑尾炎中接受CT检查的儿童相比于没有影像学或仅有超声检查的诊断性能有所提高。一些研究者发现诊断急性阑尾炎CT局限定位于腹部右下象限相比于超声有更好的诊断敏锐性[1,4]。

超声是临床医师在年幼急性腹痛患者最常见和有效的检查手段。超声不能诊断或难以诊断的患者，CT诊断优于超声，特别是在外科病例中，但由于辐射暴露的危险性，应限于那些具有真正诊断困难的病例。