肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用价值研究

马冬杰 辽宁省沈阳市第四人民医院干诊科 （辽宁 沈阳 110031）

内容提要： 目的：分析肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用价值。方法：择2016年1月～2017年1月本院收治的120例2型糖尿病患者为研究对象。患者入院后，接受肌电图检查和临床诊断，探究肌电图在诊断DPN的效果以及神经肌电图检查结果情况。结果：46例患者经肌电图检查后，结果均异常，剩余74例中，肌电图异常者32例。肌电图在诊断糖尿病周围神经病变的准确率为65.0%。临床诊断糖尿病的有效率为38.3%。组间数据存在统计学差异，P＜0.05，和临床诊断相比，肌电图诊断率明显较高。腓总神经的MCV异常人数为58例，胫神经MCV异常人数为66例，正中神经的MCV异常人数为66例，SCV异常人数为54例。尺神经MCV异常人数为64例，SCV异常人数为72例。结论：肌电图在诊断糖尿病周围神经病变中有一定价值，可全面提升疾病检出率。

糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）为四肢末端感觉功能缺失，合并或者不合并疼痛为主要特点的合并症，一般情况下患者下肢比上肢的病变程度更为严重[1-3]。DPN为导致糖尿病性足溃疡非外伤性截肢的重要原因。尽早开展干预，能提升患者治疗有效率，避免截肢。DPN的早期临床症状轻微，极难得到重视，因此，寻找一种有效的检查方式，提升早期疾病检出率，有助于改善患者疾病预后。目前，在临床上神经肌电图为诊断早期糖尿病的有效方式，为了全面探寻肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用价值，结合实际情况，本文选择2016年1月～2017年1月本院收治的120例2型糖尿病患者为研究对象，并对其开展了肌电图检查，得出心得，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2017年1月本院收治的120例2型糖尿病患者为研究对象。经诊断，患者符合世界卫生组织最新颁布的关于该疾病诊断标准。在所有患者中46例存在典型周围神经病变现象：肢体端麻木、疼痛、发凉，脚下存在棉垫感，经临床体征检查确诊。男患者56例，女患者64例，年龄55.26～76.32岁，平均（68.52±4.77）岁。病程0.14～15.87年，平均（7.25±2.55）年。受试者知晓实验过程，自愿接受相关检查，在此同时签署了《知情同意书》。

1.2 方法

患者入院后，接受肌电图检查，查看感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV）检查，设备生产厂家为丹麦Viking Quest神经电生理仪。检查前，对病患肢体表面升温处理，保持在20˚C以上。后使用逆向测定法，开展SCV检查。刺激近端，在远端接受信号，体感觉波型主要由自动平均折叠技术引出。SCV测定值主要为接收、刺激两点间距离除两点潜伏期。后开展MCV测定。在患者的肢体近、远端进行强刺激，在对应两点的远端肌肉接受，MCV测定值为接收、刺激两点间距离除两点潜伏期。依照人民卫生出版社出版的《临床肌电图学》分析神经传导速度的正常值情况。

1.3 观察指标

①探究肌电图在诊断DPN的效果。②神经肌电图检查结果情况。

1.4 统计学分析

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，当P＜0.05视为存在统计学差异。

2.结果

2.1 探究肌电图在诊断DPN的效果

本组中，46例患者经肌电图检查后，结果均异常，剩余74例中，肌电图异常者32例。肌电图在诊断糖尿病周围神经病变的准确率为65.0%。临床诊断糖尿病的有效率为38.3%。组间数据存在统计学差异，P＜0.05，和临床诊断相比，肌电图诊断率明显较高。

2.2 神经肌电图检查结果情况

在本组中，腓总神经的MCV异常人数为58例，胫神经MCV异常人数为66例，正中神经的MCV异常人数为66例，SCV异常人数为54例。尺神经MCV异常人数为64例，SCV异常人数为72例。

3.讨论

DPN为常见合并症，该疾病在一定程度上对病患的身心健康造成危害。在疾病早期，病患常表现为肢体功能异常，倘若此时合并感染，会发生急慢性脊髓炎[4]。如果疾病进展至后期，就会丧失全部运动功能[3]。

对于该疾病的发生率，临床报道存在一定差异。有文献显示，国外的DPN发生率10.00%～100.00%，我国则为8.00%～100.00%。本文证实：电图在诊断糖尿病周围神经病变的准确率为65.0%。且疾病发生率随着患者的年龄增长，呈现出上升趋势。和病程为10年以下的患者相比，糖尿病病程在10年以上患者发生周围神经病变的概率更大。因此，建议在对糖尿病患者开展肌电图检查过程中，也要对其周围神经功能状态加以判断，开展针对性干预治疗。

在以往，临床常用神经系统检查法查看糖尿病患者是否存在周围神经病变，此法检出率较低，需要结合病患的临床表现得出结论。因此对于早期患者来讲，较为不利。最近几年，随着肌电图在临床中得以广泛使用，令该疾病的检出率也明显上升。

肌电图主要利用检测病患尺神经、正中神经、胫神经以及腓总神经的感觉以及运动传导速度、神经F波和神经H波的反射详情，进而判断患者的周围神经是否存在病变现象。在此其中，胫神经的H反射被认为是人体最长的反射弧，如果胫神经内某一段出现病变，就会引发H反射异常，因此，开展H反射检测，已经成为了当前诊断糖尿病周围神经病变的重要标准[4]。

车春晖等[5]分析了DPN患者的电生理特点和临床相关性。其选择306例DPN者为研究对象，开展神经传导、F波、皮肤交感反应（SSR）的异常特点及与临床症状的相关性分析，结果证实：在DPN者中，下肢神经传导异常例数明显比上肢高，感觉传导无波形率以胫神经最高。运动传导中，则以腓神经最高，幅异常率感觉神经重于运动神经。胫神经以及正中神经F波最短潜伏期异常人数比正中、胫神经DML。糖化血红蛋白水平和感觉神经传导速度、波幅呈现负相关，病程和F波的出现率和尺神经、胫神经的传导速度以及波幅度呈现正相关。和尺神经复合肌肉运动电位、所检感觉神经传导速度等呈现负相关。由此可见DPN的电生理表现主要以远端感觉神经以及经轴索受损为主要表现，异常水平和病程、血糖控制情况存在相关性。本文也证实，糖尿病周围神经病变者的运动以及感觉传导神经中存在异常现象。

综上所述，肌电图在诊断糖尿病周围神经病变中有一定价值，可全面提升疾病检出率。