胃肠道间质瘤行腹腔镜术式治疗的效果研究及分析

刘琛 沈阳和平沈卫医院 （辽宁 沈阳 110031）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的效果，以评估腹腔镜技术在本病治疗中的应用价值。方法：选择2016年2月～2017年7月在本院接受治疗的50例胃肠道间质瘤患者临床资料进行回顾性分析，按照随机数字表法分为对照组与治疗组各25例，对照组采用开腹手术，治疗组患者接受腹腔镜手术，对两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及随访期间并发症发生情况进行统计与对比。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均显著小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；随访6～36个月，观察组有1例患者产生并发症，对照组中有2例出现并发症，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤疗效显著，过程相对安全可靠，能够优化患者生存质量。

胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor，GIST）消化道最常见的间叶组织源性肿瘤，非选向性分化是其主要特征，胃（60%～70%）与小肠（20%～25%）是其好发部位，放疗与化疗对本病治疗效果相对不理想，外科切除术为目前本病主要治疗方式[1]。腹腔镜手术治疗胃GIST的安全性和有效性已经得到众多医学者的关注，并得到一定证实。本文采用回顾性分析方法，对腹腔镜与常规开腹手术治疗GIST的效果进行比较，以评估腹腔镜手术治疗GIST的价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

取2016年2月～2017年7月在本院接受治疗的50例GIST患者病例为观察对象，患者均经术后病理学一检查以及免疫组化学检测诊断为GIST，其中免疫组化将CD117、CD34及DOGI阳性设为诊断标准；本次研究征得患者及其家属同意，均签署《手术知情同意书》。按照随机数字表法分为对照组与治疗组各25例，对照组中男12例，女13例，年龄（60.9±4.1）岁；肿瘤大小（4.9±2.7）cm；肿瘤位置：胃底-贲门部16例、胃体9例、胃窦-幽门部5例。观察组中男11例，女14例，年龄（61.2±4.4）岁；肿瘤大小（6.3±3.1）cm；肿瘤位置：胃底-贲部15例、胃体8例、胃窦-幽门部7例。两组患者一般资料经统计学分析，差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用腹腔镜手术。常规气管插管，并行全麻处理，协助患者处于仰卧位“大”字位。采用四孔法放进Trocar，将脐下10mm设为观察孔，剑突下和左、右锁骨中线肋缘下2～4cm位置设为操作孔，Trocar安置方位结合肿瘤具体部位可适度调整。气腹压力维持在12～15mmHg。

1.2.2 观察组

行腹腔镜手术。麻醉成功后，协助患者处于剪刀位，常规消毒并铺巾，于脐孔下界作切口以构建气腹（压力：15mmHg），放置腹腔镜以进行探查。调整患者体位使其保持高足低位，于腹腔镜协助下对两端肋缘下腋前线交点分别监测。将5mm Trocar套管放置在两端脐水平腹直肌外缘，并置入其他手术相关器械。参照肿瘤具体位置对Trocar套管方位进行调整。操作者在腹腔镜下进行直视探查，采用器械触压并强化肿瘤方位固定性，定位困难者可采用术中胃镜或超声胃镜协助，具体有如下几种情况：①腹腔镜下胃部分切除：适用对象为多数胃底和胃体的GIST患者，使肿瘤处于游离状态后提起，在和肿瘤边界相距1～2cm位置采用Endo-GIA或超声刀切割病变区段；②腹腔镜下胃大部切除术：采用该术式的多数患者GIST靠近贲门（或幽门）或体积较大，经由中上腹＜6cm切口行消化道重建。肿瘤切除后都被装进无菌标本袋，从脐孔下界延长切口或中上腹小切口位置拿出，并对肿瘤结构完整以及切口边界情况进行检查。

1.3 观察指标

对比各项手术指标（手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间）及术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，计量资料采用±s表示，采用t检验，计数资料采用n、%表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 各手术指标检测情况比较

观察组患者手术时间（122.6±51.2）min、术中出血量（90.5±30.2）mL、术后排气时间（2.4±0.6）d、住院时间（9.3±1.2）d。对照组手术时间（139.7±59.4）min、术中出血量（165.6±93.2）mL、术后排气时间（3.7±00.9）d、住院时间（12.7±2.6）d。可见，观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均显著小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 随访情况比较

所有患者出院后，均接受为期6～36（22.3±2.9）个月随访，其中观察组中有2例失访（8.0%），对照组有1例失访（4.0%），两组患者失访率经统计学分析，组间差异不显著（P＞0.05）。观察组有1例患者出现腹腔感染，并发症发生率为4.3%，对照组2例出现并发症，1例为胃切口出血，1例为肝转移，是术后高复发危险且没有服用伊马替尼辅助治疗的患者，并发症发生率为8.3%。两组患者术后并发症经统计学分析，组间差异不显著（P＞0.05）。

3.讨论

GIST不管是良性还是恶性，多数借助血液运输转移与直接侵入，淋巴结转移现象极为罕见，故此在临床治疗中通常不必采用大范围的淋巴结清扫。GIST这些生物学特性为腹腔镜手术治疗GIST供应了理论依据[2]。

现阶段，外科切除手术被视为唯一能治愈原发局限性GIST的方案。自上个世纪90年代Lukaszcryk等首次报道胃GIST成功施行腹腔镜手术以来，腹腔镜手术凭借创伤小、恢复迅速以及住院时间短暂等优势，逐渐将传统开腹手术的地位取代。本次研究中，观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均显著小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这和国内很多文献资料显示结果相一致[3]。

总结长期的临床实践经验认为，术前需胃镜和超声胃镜等检查，根据结果显示的肿瘤位置、规格以及入侵程度，同时根据在手术中采用腹腔镜探查获得相关信息，来确定腹腔镜手术方式。当下，很多研究资料显示，腹腔镜手术对于体积相对小的GIST（直径＜5cm）体现出安全性与有效性。但对于体积较大的GIST（直径≥5cm）能否采用行腹腔镜手术，始终没有一致答案[4]。原因可以做出如下归纳：①体积较大的GIST术中难以确保其一直暴露在视野中，同时还可能和周围组织产生粘连现象，以致腹腔镜下操作难度增加；②体积较大的GIST血供丰富且质地较为脆弱，操作过程中可能导致肿瘤破裂并播散。但是目前关于直径≥5cm的GIST行腹腔镜手术治疗成功的报道不断增多[5]。可见，腹腔镜手术治疗GIST疗效显著，过程相对安全可靠。