本期坐诊专家 ：李国安主任医师

糖尿病人要检测血脂

李医生：

我被诊断为糖尿病，医生要求我不但要经常测量血糖，还要测量血脂，这是为什么？我还应当做哪些检查项目呢？

河南 邱东明

邱东明读者:

糖尿病是一种全身性的代谢疾病，患有代谢性疾病时，人体的糖、蛋白、脂肪代谢会相互影响，所以，糖尿病患者不仅血糖升高，血脂代谢也会发生紊乱。临床资料表明，糖尿病人合并心、脑、肾血管疾病是正常人的五倍，就是和血脂紊乱密切相关。糖尿病血脂代谢紊乱的特点是高甘油三酯血症，伴有高密度脂蛋白降低与低密度脂蛋白升高。因此，糖尿病人需要测量血脂，一旦发现异常，需要及时调理治疗。你应当按照医嘱进行血脂检测。

这里简单说明一下血脂检查的项目。人体血脂主要包括甘油三酯、胆固醇、磷脂及少量游离脂肪酸。血脂只有与某些蛋白质结合为脂蛋白后才能发挥作用。主要的脂蛋白有四种：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。通过对甘油三酯、胆固醇、脂蛋白的检测，可了解血脂的状况及确定有无血脂紊乱。

心力衰竭的病因及预防

李医生：

老伴有慢性支气管炎、肺气肿十多年，近日被诊断患有肺心病，听说这个病容易发生心力衰竭，请问：如何预防？

新疆 秦远志秦远志读者：

心力衰竭（简称心衰），病因很多，肺心病是心衰常见的病因之一。

9 0%的心衰都是在一定的诱因下引发的。老年人常见的为感染，尤其是呼吸道感染，此外还有酸中毒、电解质紊乱、过劳、情绪激动、输液过多过快、出血、气候急剧变化、饮食不当、用药不当等，应当针对这些诱因积极进行防治。

就肺心病而言，要特别注意合理的生活方式，尤其是进入冬季要做到防寒保暖，充分休息，避免过劳，合理饮食，情绪稳定。预防感冒等呼吸道感染，对防止心衰发生十分重要。对于肺心病本身要积极治疗，如慢性支气管炎及合并肺气肿者在急性发作期要加强抗感染及对症治疗，防止病情恶化造成心脏负荷加重。患者要主动就医，在医生指导下进行治疗和预防。

甲状腺细针穿刺细胞学检查

李医生：

我刚退休，最近在体检时发现甲状腺有一个2 c m大小的结节，医生建议我做细针穿刺细胞学检查，请问这是怎么回事？穿刺会不会导致甲状腺癌转移？

山东 桑自强桑自强读者：

甲状腺细针穿刺细胞学检查，是通过获取少量甲状腺组织细胞，确定有无恶性肿瘤细胞，其准确率达7 0~9 0%。在细针穿刺时如果辅助以B超引导，则准确性更高。该检查减少了不必要的甲状腺手术。不过，虽然其诊断价值很大，但是也可以有5%的假阳性和5%的假阴性，最终诊断还需要结合各方面的检查做全面评估才能完成。

一些患者担心如果结节是恶性的甲状腺癌，穿刺会导致癌细胞扩散转移。其实，这种担心是不必要的。一般来说，和身体其他的恶性肿瘤相比，大多数甲状腺癌的侵袭力并不太强，而且穿刺时用的针很细，仅仅在局部取很少的甲状腺细胞，对整个甲状腺组织结构扰动极少，导致甲状腺癌转移的可能性几乎不存在。况且，一旦发现检测异常，就立即手术了。因此，患者和家属不必过虑，应当积极配合医生早诊断早治疗。

服用安眠药须知

李医生：

我是个患有失眠的老年人，常在夜深还翻来覆去睡不着，我想服用安眠药。请问：我应当怎样服用？

四川 平家栋

平家栋读者：

安眠药是一种作用于中枢神经系统，抑制其兴奋性的药物，可以诱导睡眠。目前用于治疗失眠的药物主要有新一代苯二氮卓类药物，包括安定、利眠灵、硝西泮、奥沙西泮、艾司唑仑等。此外还有甲苯氨酯、甲喹酮、格鲁米特等药物。患者服用这些药物后，经过药物代谢酶的作用，进入血液，在一定浓度下发挥催眠作用。

安眠药作用于中枢神经系统起到催眠作用，同时它也有一些副作用，如过度镇静、记忆损害、肌力软弱、精神异常、头痛、眩晕等，特别是长期或过量服安眠药可以发生药物依赖性、成瘾性，严重时可导致中毒、抑制呼吸死亡等。所以服用安眠药必须在医生指导下进行。通常安眠药只有在医院凭处方才能得到，并且需要根据医嘱来服用，对于每次剂量、服用时间等都有严格规定。

老年人护肝之道

李医生：

我今年6 7岁，年轻时患过乙型肝炎被治愈了。但是近两年来，我几次肝功能检查都有转氨酶轻微升高，其余都正常，我也没有什么肝区不适。肝脏很重要，老了更要注意保护。请问：这方面该采取哪些措施？

山西 陈秋林

陈秋林读者：

人到老年，肝脏功能在生理上也有所下降，所以更需要呵护，应当结合老年人自身特点，采取以下措施：

1．科学饮食。首先保证摄入足量蛋白质，因为蛋白质缺乏是导致营养不良进而导致肝病的重要的原因，所以平时应当注意进食蛋、奶、豆制品。再是要吃蜂蜜和苦瓜一类含有葡萄糖与果糖的食物，能促进肝糖原的合成、储存及利用。还要注意进食紫菜一类含有维生素和微量元素较多的食物。以植物油为主，少吃或不吃动物油，多吃新鲜绿叶蔬菜，少食辛辣刺激性食物，忌烟酒和浓茶。在合理用餐方面应当做到定时定量，有规律的少吃多餐。睡前不要吃得太饱，用餐时间不可间隔太长，这些对于防止肝胆炎症都有好处。此外，还可以在中医指导下服用一些保肝健肝的食疗药膳。

2．适当运动。可以促进胆汁分泌，改善肝脏代谢功能，并且可以增进食欲，增强体质，预防脂肪肝发生。

3．情绪稳定。中医认为怒伤肝，郁结也损肝。所以，老年人有事不要大怒、大悲、大愁，避免因情绪引发肝脏疾病。

4．定期体检。监护身体的情况，一旦有异常，及时治疗。

久服阿司匹林能够拔牙吗

李医生：

我有冠心病、高血脂症，常年服用阿司匹林片。近期需拔牙镶牙，听口腔科医生说像我这种情况，拔牙需要慎重，应当去一下内科，取得内科医生的许可和指导。特来咨询：我能不能够拔牙呢？

甘肃 王永年

王永年读者：

许多老年冠心病、高血脂、高血压、糖尿病患者，为了防治心肌梗死、脑梗死和高凝血症，需要长期服用阿司匹林。阿司匹林的抗凝血作用很强，如果用的很久，特别是服用剂量较大，会造成血液不能凝固而发生出血情况。所以久服阿司匹林的患者，要高度警惕出现拔牙后渗血不止的情况，在拔牙以前要如实告知医生自己长期服用阿司匹林，如果没有发生身体组织、脏器出血，且病情稳定，可以停服阿司匹林一周后再拔牙。拔牙时，在有内科医生在身旁进行监护，以防不测。