减肥与例假

北京天坛医院临床营养科博士 王 李

一位女大学生前来就诊。患者身高1.7米，以前体重75千克，她在半年的时间内通过节食和运动，体重快速减到45千克。人是瘦了，但每月必来的例假却停止了，继而引发继发性闭经。于是，她四处看中医、看妇科专家调节月经，效果不明显，最后她来到营养门诊寻求“妙方”。

减重后为什么会出现闭经

月经来潮是女性性成熟的标志，是子宫内膜在卵巢激素的影响下周期性增生和剥落的过程，受体内激素的精确调节。人体脂肪组织不仅具有简单的储存能量功能，还具有重要的内分泌功能，可以通过分泌瘦素作用于下丘脑—垂体—性腺轴而影响女性生殖功能，同时参与人体内性激素代谢，可以促进雌激素生成。此外，卵巢需要通过摄取体内的胆固醇合成性激素。所以，当体脂低于正常下限时会造成体内雌激素的合成减少，而雌激素水平的下降，会导致垂体和卵巢之间的调节异常，进而引起月经紊乱，甚至闭经。

体脂率过低影响月经来潮

体脂率对女性具有重要的生理作用，应该控制在合理的范围内。女性正常的体脂率范围一般为20%～25%。当女性体脂率超过30%即可诊断为肥胖。维持女性生殖功能需要身体至少保有最低限度的脂肪量，即女性的体脂率下限一般不要低于15%，体脂率过低有可能影响女性月经来潮甚至生育能力。

目前，通过一些检测手段可以实现对人体组成成分的分析。其中生物电阻抗法人体成分分析是目前临床应用最广泛的，可以大体分析人体脂肪、肌肉、骨骼、水分等组成。我们利用这个方法对上述女患者的体脂率进行了测量，结果显示她的体脂率只有3%，远远低于女性体脂率的正常下限，这也是导致其闭经的重要原因。

减肥的目的是减脂增肌

减重或减肥的目的是减脂增肌，单纯的饥饿法只会减掉肌肉，那样会破坏肌体或内分泌的平衡，从而导致生病。减重要讲究科学合理，不合理的减重除了会引起继发性闭经外，还会诱发厌食症，导致身体营养不良，损害健康甚至危及生命。若做到既要减少脂肪又能增加肌肉，减重时选择合理的运动方式很重要，而有氧运动和无氧运动相结合应当说是不错的选择。因为短期的剧烈运动也可以导致与运动相关的闭经，尤其在运动员中比较常见，这与运动方式无关，而与运动量增加的速度和负荷关系更密切。这类患者需要联合营养、心理等多学科的力量来干预治疗。

总之，提醒有减重意愿的爱美女性，减重不能以损害身体为代价，一定要科学减重，理性看待体重，不是体重越轻越好。应该在营养医生指导下运用正确的方式和方法减重，将体重指数［BMI=体重（kg）/身高（m）的平方］控制在18.5～23.9kg/m2。