内镜下黏膜切除术在上消化道疾病诊断中的临床应用价值

吴德辉 铁法煤业集团总医院消化内科 （辽宁 铁岭 112700）

内容提要： 目的：探讨内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）在上消化道疾病诊断中的临床应用价值。方法：随机选择2015年3月～2018年2月期间在本院接受常规内镜检查疑似肿瘤而活检未确诊上消化道疾病患者27例作为研究对象，对其进行内镜下黏膜切除术，并行病理诊断，观察分析全部患者诊断结果，评估内镜下黏膜切除术诊断价值。结果：术后病理诊断慢性炎症12例（44.44%）、癌症10例（37.04%）、淋巴瘤5例（18.52%）；内镜下黏膜切除术病理诊断为最终结果，与术前活检结果相比，慢性炎症符合率为60.00%（12/20），癌可疑诊断符合率100.00%（2/2）、淋巴瘤可疑诊断符合率100.00%（5/5）。结论：针对常规内镜诊断上消化道疾病可疑患者，若术前组织活检无法准确判断，可经由内镜下黏膜切除术确诊，为临床诊治工作提供有效依据，在具体诊断中具有较高应用价值。

上消化道具体为屈氏韧带以上部位，包括咽喉部、食道口腔、胃十二指肠，上消化道疾病则以食道、胃及十二指肠病变为主，临床发病率较高，且疾病类型较多，临床症状相似度高，临床诊断难度较大[1]。而及时准确的诊断是科学合理治疗的关键，因此临床日渐重视上消化道疾病诊断方式探究，目前内镜下黏膜切除术应用较为广泛，在切除时可达到黏膜下组织，可对切除的黏膜进行病理分析，进而获取患者病变情况，做出科学判断[2]。本次研究基于上述背景，探讨了内镜下黏膜切除术（EMR）在上消化道疾病诊断中的临床应用价值，现详述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2015年3月～2018年2月期间本院接受的常规内镜检查疑似肿瘤而活检未确诊上消化道疾病患者27例作为研究对象，其中，男17例，女10例，年龄25～58岁，平均（40.13±2.41）岁，病程3～18个月，平均（10.63±1.77）个月。本次研究经由本院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与，排除既往上消化道肿瘤史患者，排除伴有肝肾功能严重障碍患者，全部患者神志清楚且无语言障碍。上述资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡性良好可进行比较研究。

1.2 方法

全部患者接受内镜下黏膜切除术病理诊断，若患者病变部位为食管，则在食管病变位置进行染色处理，使用复方碘溶液（2%），如果其病变位置在胃部，则染色处理时使用美兰（3%），以此确保病变位置轮廓显示清晰。随后在患者病变黏膜下注射甘油果糖（10%）、美兰、肾上腺素溶液，促使病变位置隆起。操作者安装套帽式切除器，利用透明帽吸入病灶黏膜，待套扎后对病变组织进行切除，随后对其进行病理组织检查。

1.3 观察指标

分析内镜下黏膜切除术病理诊断疾病分型情况；以内镜下黏膜切除术病诊断结果为最终结果，与术前组织活检结果比较，分析二者疾病类型诊断符合情况。

2.结果

2.1 内镜下黏膜切除术病理诊断疾病分型

27例患者中，术后病理诊断慢性炎症12例，占比44.44%；癌症10例，占比37.04%；淋巴瘤5例，占比18.52%。

2.2 术后病理诊断、术前组织活检符合率比较

术前组织活检慢性炎症20例，癌可疑2例，淋巴瘤可疑5例，将内镜下黏膜切除术病理诊断为最终结果，与术前活检结果相比，慢性炎症符合率为60.00%（12/20），另8例确诊为癌症，癌可疑诊断符合率100.00%（2/2）、淋巴瘤可疑诊断符合率100.00%（5/5）。

3.讨论

随着我国物质生活水平的提升，我国居民饮食结构发生明显变化，加之人们生活压力不断增大，生活起居发生明显变化，饮食不规律现象较多，消化系统疾病发生率呈上升趋势，其中上消化道疾病较为常见，日渐成为威胁居民身体健康的主要疾病之一。同时上消化道疾病种类较多，且临床症状存在相似性，临床诊断难度较大，而及时准确地诊断是疾病治疗的关键所在，因此临床日渐重视上消化道疾病的鉴别与诊断。在具体诊断中，活检病理检测和内镜检查应用较为广泛，且可靠性较高，就病理诊断而言，为了提高诊断的准确性，要求具体检查应尽量取多块病理组织，但是在内镜活检过程中，操作随机性较大，样本存在破碎情况，活检术野不佳，且多块组织准确诊断难度较大，因此临床存在漏诊误诊情况，必须结合患者实际情况创新诊断方式[3,4]。

本次研究结果显示：术后病理诊断慢性炎症12例（44.44%）、癌症10例（37.04%）、淋巴瘤5例（18.52%）；内镜下黏膜切除术病理诊断为最终结果，与术前活检结果相比，慢性炎症符合率为60.00%（12/20），癌可疑诊断符合率100.00%（2/2）、淋巴瘤可疑诊断符合率100.00%（5/5）。具体原因分析如下：针对上消化道疾病患者，经内镜活检阳性率不高，可能与如下几点[5]相关：第一，活检中，选取的组织块较小，且很多操作为钳取部分表皮层、固有层组织，部分患者包括黏膜肌层组织，但很少提取黏膜下层组织，进而对诊断结果造成不良影响；第二，在内镜活检中，需对组织进行标本处理，具体操作为取材后将其展平、包埋、切片，在一定程度上影响后续诊断，尤其对癌前病变诊断存在明显干扰，导致低分化腺癌、未分化癌无法有效区别。而近年来临床日渐重视内镜下黏膜切除术相关研究，其对食管、胃浅表性隆起性病变、癌前病变、黏膜层肿瘤等具有良好的根治效果，同时经由大量临床经验证实，其在内镜组织活检无法确诊病例诊断中具有明显优势，操作人员可采集大块标本，并可深入达到黏膜层下方，以此进行病理诊断，切实提高了诊断的准确性。本次研究中27例患者均为内镜检查结果显示疑似病变，但组织活检阴性患者，19例患者术前组织活检、术后病理诊断结果一致，另8例患者存在诊断不明确情况，其中内镜下黏膜切除术后病理诊断为癌症患者中，有8例术前活检诊断为炎症性疾病，而术前活检诊断显示为癌可疑、淋巴瘤可疑患者均经由术后病理诊断确诊，提示组织活检未确诊病理，可经由术后病理诊断加以进一步确定。

综上所述，针对常规内镜诊断上消化道疾病可疑患者，若术前组织活检无法准确判断，可经由内镜下黏膜切除术确诊，为临床诊治工作提供有效依据，在具体诊断中具有较高应用价值。