呼吸机通气模式研究进展

2018-01-27武强彬高万朋天津中医药大学第二附属医院急诊内科天津300150

中国医疗器械信息 2018年14期

武强彬高万朋天津中医药大学第二附属医院急诊内科（天津 300150）

内容提要：呼吸机因其显著的救治效果被广泛用于临床上，但随着现代化医疗技术水平的不断提升，其通气模式亦随之不断发展，更新换代快速，更强调人性化及自动化。据此，本文则对呼吸机通气模式进行综述，以期为临床上使用时提供参考依据。

呼吸机可用于治疗、急救以及复苏中，但临床应用时需依据患者实际病情，设置科学适宜的通气模式，并选择正确的参数，以保证临床治疗效果最佳[1]。本文对呼吸机通气模式作综述，对其各方面情况作详细分析与介绍，以期提高临床机械通气效果，使患者病情得到及时有效的治疗。

1.通气模式

通常呼吸机的品牌不同，则其模式亦是不同的，通常其可分为控制及混合、支持、自主呼吸这4类[2]。实际应用时均是根据其分类选择最佳类型，通常触发是依机器定时/患者呼吸启动，限制则均是依所设置的流量/压力决定，切换通常是依所设置的容量及时间、流量实行。机械通气模式通常会指令辅助、支持与自主呼吸以最佳状态结合，或者是确保其不同组合下实现稳定通气。

2.控制模式

通常控制模式下，呼吸机具备预设频率，其潮气量/气道压力以及呼气末正压等参数均已预先设置好，患者分钟通气量均经机器实现控制供给。本章则对此作下述探讨：

2.1 呼气末正压

呼气末正压为患者借助呼吸机呼吸的过程中，其呼气终末依靠呼气端的限制气流活瓣等设备，保证患者气道中的压力比大气压水平高[3]。呼气末正压能够在整个呼吸周期中呈持续正压状态，使得肺泡在呼吸周期中均呈通常状态，可避免患者肺泡出现塌陷的状况，并具有提高肺泡内压及功能残气量的作用，经此机理可使得氧气慢慢弥散至人体血液中，此时已经萎陷的肺泡便可得以充分复张，V/Q比例亦可得以有效改善，患者肺部的顺应性可得以强化，呼吸功耗可随之减少。

2.2 控制通气

控制通气通常为间歇性正压通气，该状态下的呼吸机先预设的频率是定时触发，同时输送一定程度的潮气量。控制通气状态下的患者自主呼吸被呼吸机完全代替，包括其呼吸频率及潮气量、呼吸时比、吸气流速等情况均用呼吸机控制，全部呼吸功均通过呼吸机获得。此项通气模式容易操作、使用便捷，通常无自主呼吸、自主呼吸微弱的患者大都通过此通气模式进行呼吸。但此模式下患者出现自主呼吸时，则出现人机对抗的几率很大，如果未得到及时有效的调整，则容易出现通气不足、过度的问题，从而对患者的自主呼吸锻炼造成很大的影响[4,5]。

2.3 辅助通气

通常患者具有自主呼吸，不过其呼吸较为微弱，其自身呼吸不能达到目标效果，此通气模式下，患者吸气时可触及呼吸机的设置模式，将其灵敏度启动以检测患者气道压力，并根据实际情况设置相应的潮气量及频率、吸呼比等数值，确保患者能够获得机体所需的通气量，此时呼吸机则依患者自主呼吸频率展开相关工作。通常辅助通气模式下，触发则主要是患者触发呼吸机以达到送气的目的，而触发则均是通过流速触发、压力触发。实际应用中，流速触发同步性良好，并具有极佳的灵敏性；压力触发同步性不高，且其灵敏性亦低[6]。

3.混合模式

混合模式下，患者自主呼吸时可实现间断性正压通气，通常自主呼吸气流是呼吸机提供，间歇正压通气时，则是呼吸机先设置的频率以及潮气量等数值供给，实际应用时，总分钟的通气量应与间歇正压通气分钟的通气量、自主呼吸分钟的通气量总和相同。

临床上常见的此通气模式有IMV、SIMV、MMV等，通常IMV是一种间歇指令性通气模式，但呼吸机不同步时会出现人机对抗的问题，临床上并不推荐单独使用IMV模式。SIMV模式则是同步指令性通气模式，通常此模式下自主呼吸频率、潮气量均是患者自主控制[7,8]，但其间隔时间会同步指令，如果患者在等待期间未见自主呼吸，则会出现呼吸机强制性通气的问题；此通气模式下患者的舒适感增加，通常患者在最低通气时，亦可进行自主呼吸，临床使用合理时，对患者自主呼吸功能锻炼及尽早脱机有着积极作用，患者出现人机对抗的情况极少。

4.支持通气

支持通气模式下，呼吸机会在患者吸气时，为其提供相应的压力支持，其呼吸务必是患者自己触发，此模式常被用于自主呼吸稳定的患者，通常经此模式帮助患者脱机。临床上常见压力支持模式及容量支持模式，压力支持模式下，患者在自主呼气过程中，其自主吸气流速到先设置的触发数值时，则呼吸机会即刻为患者送气，促使气道压短时间内升高至先前设置的压力值上，并有效维持相应的压力值，如果患者吸气停止，则气流速度会持续降低，待降低至触发数值时，则会停止送气；此通气模式下患者可以自主呼吸[9]，其频率及吸呼比均依据患者实际情况确定；潮气量则与设置的压力高低及自主吸气强度相关，吸气压力辅助时，可避免通气管道造成一定程度的阻力，患者呼吸做功会随之减少，可促使患者呼吸肌疲劳尽快恢复。容量支持模式下，患者自主呼吸触发呼吸机后，为患者提供的每次通气中，会对患者的胸、肺顺应性及频率进行检测，并依所获结果为患者调节之后的通气水平，确保患者自主呼吸时其通气量稳定，并被控制在先设置的数值之内；此通气模式常用于具有自主呼吸能力，但却不健全的患者，能够保证患者获得所需的通气量，可依据患者病情改善而降低支持压力水平，使患者能够尽早撤离呼吸机[10]。