研究内科老年患者留置气囊导尿管漏尿原因及防护对策

2018-01-27吕鑫沈阳市第七人民医院辽宁沈阳110003

中国医疗器械信息 2018年8期

吕鑫沈阳市第七人民医院（辽宁沈阳 110003）

留置导尿是为老年患者解除尿潴留，观察记录尿量，保持昏迷、尿失禁患者局部干燥、清洁、进行膀胱冲洗、促进膀胱功能恢复的基本治疗及方法[1]。气囊导尿管操作简便，固定稳妥的优越性在临床，特别是神经内科脑卒中后的老年患者中广泛应用。但在使用过程中，老年患者由于器官的退行性变，多会发生漏尿现象。本研究对神经内科留置气囊导尿管的老年患者发生漏尿的原因进行分析，并探讨相应的防护策略。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年9月～2017年1月之间的20例神经内科留置气囊导尿管的老年患者为研究对象，其中男性患者17例，女性患者3例。年龄76～91岁。20例患者中留置双腔气囊导尿管2年以上的5例，留置14d～180d的15例。双腔气囊导尿管的型号为16～22F。总计置管在200例次（含置管期限已到后换管重新置入及置入失败置管脱落等需要重新置入的例数），发生漏尿的例数为50例次，占总置入例次的25%。

1.2 留置导尿管方法

留置导尿管全程在严格的无菌操作下进行，按照无菌要求打开一次性导尿包，完成清洁消毒尿道口及周围皮肤，润滑导尿管头端，插入尿道。男性患者插入18～20cm，女性插入4～6cm，见尿液流出后在插入1～2cm[1]，用注射器抽吸生理盐水10～15mL，通过注射端口注入导尿管气囊内，向外侧牵拉导尿管，使气囊与尿道口紧贴，固定好留置导尿管末端及引流袋，整理患者床铺，告知患者相应的注意事项。

2.漏尿原因分析

2.1 膀胱痉挛

膀胱痉挛导致的漏尿原因为：气囊与膀胱壁直接接触，刺激膀胱肌引起强烈收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿[2]，本研究中有8例患者是此原因导致的漏尿，占发生漏尿的例数的16%。

2.2 角色适应不良

此原因见于神志清醒的老年患者，由于对留置尿管的不适应，而出现不自主的用力排尿，患者自身存在排尿意识，在进行排尿时，膀胱括约肌、逼尿肌等的主动收缩和舒张运动，致使球囊出封闭不严，尿液至尿管旁流出[3]，导致排尿时尿管及外尿道口处都排尿的情况，本研究中有15例是此原因导致的漏尿，占发生漏尿的例数的30%。

2.3 生理因素

见于老年女性患者，由于绝经后雌激素水平的下降[3]，尿道口肌肉弹性减弱，尿道松弛而出现漏尿，本研究中有2例是此原因导致的漏尿，占发生漏尿的例数4%。

2.4 气囊内注水过多或过少

注水过多会导致气囊过大而压迫输尿管开口，使输尿管蠕动加速，致使膀胱三角区收缩而导致膀胱痉挛[4]，引起漏尿；注水过少，使气囊不能充分与尿道口紧贴，而出现尿道外口漏尿。本研究中有5例是由于注水过少导致的漏尿，3例是由于注水过多导致的漏尿，占发生漏尿的例数16%。

2.5 导尿管插入过深或过浅

插入过深，导致尿管的头端落在了膀胱底或体部[5]，而不是膀胱三角区，三角区的尿液沿尿管流出，将尿管变成了引流管；插入过浅，尿管的开口在膀胱内，而气囊部分由于插入过浅只停留在尿道内，注水后患者感觉胀痛，不能很好的引流而漏尿，插入过浅发生于昏迷及失语的患者。本研究中有2例是由于此原因导致的漏尿，占发生漏尿的例数4%。

2.6 尿管引流不畅

尿管引流过慢或无尿液流出而导致的尿潴留。多发生于：尿管扭曲或受压、膀胱黏膜堵塞尿管、血凝块堵塞尿管、尿盐积垢堵塞尿管等。本研究中有15例是由于此原因导致的漏尿，占发生漏尿的例数30%。

3.防护对策

3.1 心理干预

关心体贴患者，做好病房的防护遮挡工作。告知患者及家属留置导尿管的注意事项及可能导致的不舒适，避免留置尿管期间自主用力排尿，使患者能够提高认知，减轻心理压力。

3.2 严格执行无菌原则及操作规程

操作期间严格按照无菌规范执行，插管动作轻柔，遇到阻力时不可强行插入，见到尿液流出后在插入1～2cm后才可注生理盐水10～15mL入气囊内，注入气囊生理盐水后，牵拉尿管末端至有阻力为止，操作过程中密切观察患者的变化及听取患者的主诉，避免球囊过大及置管过程中损伤尿道。

3.3 括约肌松弛的处理

老年患者括约肌松弛，因此，在尿道无异常改变的情况下，易选择尿管型号较大，官腔较粗的导尿管，这样，既可以防止尿液外溢，又可以保持尿管通畅。

3.4 保持尿管通畅

患者在翻身及活动时，避免尿管受压、扭曲、堵塞等原因导致的引流不畅，尿管及引流袋应妥善固定，防止尿管脱出，引流袋应固定于低于患者的耻骨联合处，避免尿液逆流而导致的泌尿系统感染。

3.5 尿管堵塞的处理

若怀疑膀胱黏膜堵塞尿管，采用注射器抽吸20mL的无菌生理盐水，注入尿管内，嘱患者变换体位；若进行膀胱冲洗时，应慢速低压注入生理盐水，以减轻刺激，避免发生血尿，生理盐水冲洗液的温度在37˚左右，避免温度过高过低的变化对膀胱收缩造成影响而漏尿；若怀疑血块堵塞或膀胱内有出血，可在冲洗液中加入抗菌药物，间断或连续的冲洗，冲洗后夹管30min；若怀疑尿盐积垢堵塞尿管，鼓励患者多饮水，多排尿以起到冲洗尿道的作用。