分析卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐药结核治疗中的疗效及安全性

娜地拉·阿布里孜 阿布都沙拉木·托合提

（新疆维吾尔自治区胸科医院 新疆 乌鲁木齐 830049）

引言

耐多药结核病（MDR-TB）是指经体外试验提示对异烟肼、利福平两种以上抗结核药耐药的一种结核病。卷曲霉素、丁胺卡那霉素是近年广泛使用的两种氨基甙类抗结核病药物，但关于两者的抗结核效果及安全性，目前仍存在诸多争议。本文中，我院对80例MDR-TB患者使用上述两药治疗，旨在进一步明确上述两药的抗结核价值。现阐述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组80例MDR-TB患者均为我院2015年5月—2016年5月的收治对象，所选患者均经临床相关检查证实为耐多药肺结核病，既往无痛风史、药物过敏史及严重肝肾功能异常。按随机数表法将其均分为两组，Ⅰ组男/女有31/9例，年龄段20～72岁，平均（50.3±6.2）岁；Ⅱ组男/女有33/7例，年龄段21～73岁，平均（51.4±5.9）岁。两组间的性别、年龄等基线资料由统计学处理（P＞0.05），适合研究试验。

1.2 方法

两组均接受吡嗪酰胺+乙胺丁醇+左氧氟沙星+对氨基水杨酸钠+丙硫异烟胺（ZEVPTh/21ZEVTh）方案化疗，（1）Z（吡嗪酰胺）：每次0.5g，每日3次；（2）E（乙胺丁醇）：每次服0.75g，每日1次；（3）V（左氧氟沙星）：每次服600mg，每日1次；（4）P（对氨基水杨酸钠）：每次10g，经生理盐水500mL稀释后静滴，每日1次；（5）Th（丙硫异烟胺）：每次0.2g，每日3次。联合用药：Ⅰ组加用丁胺卡那霉素（AM）治疗，每日0.4g，与生理盐水250mL混合后静滴。Ⅱ组加用卷曲霉素（CM），药量取0.75g，每日1次，与生理盐水250mL混合后静滴，静滴时间＞1h。

1.3 评估项目

此次研究的观察项目有：（1）临床药效；（2）痰菌转阴时间；（3）症状改善时间；（4）不良反应。

临床药效：（1）显效：X线胸片提示病灶吸收≥1/2，空洞闭合或较前缩小≥1/2，痰菌转阴，相关症状消失；（2）有效：病灶较前吸收＜1/2，空洞缩小＜1/2或不便，痰菌转阴或指数下降，症状有一定改善；（3）无效：症状不变或加重，痰菌阳性，病灶、空洞较前增大。

1.4 数据处理方法

由统计学软件（版本：SPSS 20.0）分析和处理数据

2.结果

2.1 两组方案的临床药效、痰菌转阴时间及症状改善时间分析

Ⅱ组施治后取得的总有效率为90.0%，显著高于Ⅰ组的67.5%，比较差异显著（P＜0.05）。相比Ⅰ组，Ⅱ组的痰菌转阴时间、症状改善时间均有明显缩短，比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组方案的临床药效、痰菌转阴时间及症状改善时间分析

2.2 两组方案的安全性评估

两组观察期间均有发生耳鸣、眩晕或血钾降低等不良反应，但总发生率相比，Ⅰ组为15.0%，Ⅱ组为20.0%，比较差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 两组方案的安全性评估[n(%)]

3.讨论

卷曲霉素、丁胺卡那霉素是近年广泛使用的两种新抗结核病药物，其中丁胺卡那霉素是单相交叉耐药，相关研究认为其耐药率不及卷曲霉素，但由于是经肾脏排泄，对肾毒性较大，容易导致肾小球滤过改变、肾小管上皮细胞坏死等一系列问题[1]。而卷曲霉素是一种多肽类抗菌素，能够强效抑制低氧状态下的结核分枝杆菌，在治疗MDR-TB方面有较独特的优势。麦洪珍等[2]人观察并比较了240例MDR-TB患者的临床资料，发现卷曲霉素用药的总有效率高达95.00%，而丁胺卡那霉素明显不及卷曲霉素。本文试验结果显示，Ⅱ组经卷曲霉素治疗后，总有效率达到90.0%，明显优于Ⅰ组（67.5%），与上述研究观点有一致性。同时，Ⅱ组的痰菌转阴时间、症状改善时间均明显缩短，而安全性评价，两组总不良反应发生率并无差异。

综上所述，对MDR-TB患者运用卷曲霉素、丁胺卡那霉素治疗均有相当的安全性，但卷曲霉素的整体疗效相对较理想，可作为今后临床治疗MDR-TB的一种推荐药物。

[1]苗雅.卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐药结核治疗中的对比观察[J].中国社区医师:医学专业，2013，15(4):200-201.

[2]麦洪珍，蔡春葵，杨智.卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐药结核治疗中的疗效及安全性分析[J].中国医药指南，2017，15(8):62.