医疗档案管理信息化中存在的问题及对策

白蕾

摘 要：隨着人民医疗安全意识的不断提高，医疗档案管理占有越来越重要的地位，并且，随着时代发展，医疗档案管理工作也取得了较大的发展。近年来，由于信息技术对人们工作、生活的改变，医疗档案管理也逐渐开始了与信息技术的融合。许多医院纷纷开始使用电子档案管理系统，不仅提高了该项工作的效率，也优化了档案查询、提取、使用等服务流程。虽然信息技术为医疗档案管理工作带来了许多优势，但在实际工作中仍存在不少问题，甚至产生了不利的影响。本文即从医疗档案信息化概述着手，分析其中存在的问题，并试图探讨其优化措施，以期对实际工作提供理论指导，推动医疗档案信息化的进一步发展。

关键词：医疗档案；信息化；问题；对策

医疗档案包括患者个人基本信息，各种医嘱信息，检查化验结果，患者病情变化等内容，为患者的进一步治疗提供了可依据的资料，在医疗纠纷鉴定、维护患者权益等方面起到重要作用，医疗档案的管理水平也往往反映了一家医院的管理水平。特别是近年来，随着社会生活水平提高，人们的自我保护意识越来越强，对医疗服务的要求越来越高，医疗档案的重要性也就越来越强。

1 医疗档案管理信息化概述

医疗档案信息化，顾名思义，就是将档案管理与信息技术相结合，通过将患者的各项就医信息录入系统、生成个人医疗档案，利用网络平台对这些档案信息进行处理，包括资料收集、鉴定、储存、编目、查询、提取使用等。传统的纸质档案需要较大的储存空间和较为严格的储存环境，并可能因保存不当或不良借阅行为而出现档案被污染、缺页甚至丢失，而且由于信息量巨大，人工检索、查阅非常不便，管理效率也较低。

2 医疗档案信息化的问题

2.1 档案管理信息化意识淡薄

多数医院管理层对医疗文书档案管理的认识不足，观念较为陈旧，对信息化环境下的档案管理仍采取老方法，难以满足新时期信息化技术对医院档案管理的新要求，也并没有意识到信息技术对档案管理工作的重要作用。因此，由于领导层的忽视，会明显影响到医院档案管理的信息化建设。许多医院档案室仍沿袭传统手工管理模式，对于医疗档案的收集、保存、使用等方面过于重视，而对档案的整理、统计、编研等方面重视不足。

2.2 缺乏完善的档案信息化管理制度

多数医院的档案管理仍遵循传统手工档案管理的制度，没有专门针对信息化管理而设立的制度。而且，医院的档案管理工作，往往受到多个部门管理，没有专职专管，缺乏统一的管理标准。比如，综合档案室主要管理医院档案中的文书、影像等类型的资料，负责收集、整理、编码、入库等。但除了综合档案室，主管医疗的部门可能会对其中的病历档案书写内容、各项检查化验结果进行管理，财务科可能会对其中的财会档案负责，而人事科可能会对人事档案实施管理。不同科室要求不同，对档案管理的标准不同，参与管理的科室过多，就会导致标准、水平各异的情况，更不利于统一规范的信息化管理制度的建立。

2.3 档案室工作人员信息化素质较低

医院的档案管理信息化，不仅要求管理人员具备专业的档案管理技能，也要求人员有一定的信息化素养。但就目前来说，许多医院由于本身对档案管理的不重视，认为医院档案仅仅是简单的收集各种纸质档案资料，整理、装订成卷、入库保存，必要时帮助查找并做好归档等，并没有意识到其中的技术含量。因此，不少档案管理人员并不具备基本的专业素质，更不用说计算机运用能力了，甚至有不少医院是由其他科室人员兼职档案管理，造成了档案管理信息化素质整体的低下。

2.4 对档案室信息化投入不足

由于医院管理层面对档案管理的缺乏重视，对信息化管理的认识不足，直接导致在医院各项工作进行发展规划时，对档案室的信息化建设投入不足，整体的硬件、软件设施均较为落后。许多医院档案室没有配备加密计算机、扫描仪、专用机房及专用于档案的移动存储工具等，也有不少单位没有专门的局域网用作本院的档案管理。上述这些问题，都不利于医院档案管理的正常信息化进程。

3 对该项工作的有效对策探讨

3.1 院领导需加强档案信息化意识

加强医院的档案管理信息化建设，首先需让院领导提高对该项工作性质、内容及其重要性的认识。只有从领导层面提高认识，在进行医院一定阶段内的发展规划时，才可能将档案室的信息化建设提上日程。并且，由于上行下效的缘故，档案部门工作人员也会随之提高对本职工作的重视程度。

3.2 完善相关的管理制度

医院需针对信息化的档案管理建立相应的制度，不仅对档案管理的各项工作需不断细化，对其中各个环节，如档案录入格式、整理、存档、查阅等均需制定统一标准，需责任到人，而且，档案需由固定、专门的部门管理，由专门的部门对档案管理工作负责，避免以往的多部门同时管理造成的标准难以统一的情况。对于档案部门的管理人员，需建立合理的绩效考核制度，针对档案管理具体工作内容设置相应的标准，制定科学、合理的激励机制，促进员工的工作责任心和积极性，以最大化满足医院的日常管理需要，保证该项工作的正常运行。

3.3 定期组织员工培训

任何部门的工作离不开部门内部员工的素质，或者说，部门员工的专业素质是影响档案管理信息化工作发展的关键。因此，医院档案部门需一方面加强优秀人才的引进，用完善的体制吸引人才、留住人才。另外，对于部门现有人员，需定期组织员工专业培训，更新人员的知识储备。培训后需对员工进行考核，将其成绩与绩效相挂钩，对于通不过的员工，需考虑调离原岗位，对于考核成绩好的员工，需给予适当的奖励，从而促使员工能自觉自愿的提高自身专业技能，打造一支高素质的员工队伍。

3.4 加大对信息化建设的投入

在提高认识，健全制度，充实人才储备后，医院管理层需将档案管理信息化建设作为本院工作的重点内容之一，加大对该项工作的投入。一方面需要定期更新设备，引进先进的硬件设施和软件系统，设置专门的人员负责档案系统局域网的定期维护。另一方面，需加大资金投入，用于员工培训、提高员工待遇、建立激励机制等，以最终确保医院的档案管理部门拥有足够先进的硬件设备和足够高素质的人才储备，提高档案部门工作效率。

4 小结

总之，将档案管理和信息技术相结合，可极大提高工作效率，减少储存空间，改善资料的查找、整理、使用效率。各医院需认真分析本院医疗档案管理信息化中存在问题，从提高思想认识、完善制度建设、提高员工素质、加大信息化建设投入等方面着手，以期最终促进本院档案管理信息化工作高效运行。

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