探讨血清HBVDNA水平与AFU、ADA联合检测在慢性乙肝病毒感染者中的诊断价值

徐东进

【摘要】 目的：探讨血清HBV DNA水平与α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、腺苷脱氨酶（ADA）联合检测在慢性乙肝病毒感染者中的诊断价值。方法：选择2014年1月-2016年12月笔者所在医院慢性乙肝病毒感染患者90例为研究组，其中慢性乙型肝炎41例作为乙型肝炎組，肝硬化34例作为肝硬化组，肝癌患者15例作为肝癌组。选择同期医院健康体检者60例。检测并比较各组的血清HBV DNA、ADA、AFU水平。结果：慢性乙型肝炎组患者HBV DNA水平显著高于肝炎硬化组、原发性肝癌组和对照组，原发性肝癌患者AFU水平显著高于其他三组，肝硬化组患者ADA水平显著高于其他三组，差异有统计学意义（P<0.05）。慢性乙型肝炎组患者HBV DNA阳性率显著高于其他三组，慢性乙型肝炎组和肝硬化组ADA阳性率均高达90%以上，显著高于其他两组，原发性肝癌组患者AFU阳性率高于其他三组，差异有统计学意义（P<0.05）。轻度肝炎患者HBV DNA水平显著高于中度和重度患者，AFU、ADA活性低于中度和重度患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性乙肝病毒感染患者的肝脏损害程度与HBV DNA水平和ADA、AFU活性有密切关系，联合检测可以作为乙肝病毒感染患者肝脏炎症程度的指标，受肝脏炎症活动影响，AFU可以作为肝癌血清标志物，HBV DNA联合ADA对慢性肝炎检测率较高，ADA活性可以作为肝硬化患者的预后指标。

【关键词】 血清HBV DNA； AFU； ADA； 慢性乙肝病毒感染； 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0096-02

慢性乙肝病毒感染是全球性的卫生问题，其严重威胁患者的生存质量和生命健康。90%左右的成年人在初始感染HBV病毒后，可以靠自己的免疫系统清除病毒，进而表现为自限性，仅有5%～10%的患者会最终进展为慢性肝炎[1-2]。临床采用有效、准确的方法尽早对慢性乙肝病毒感染进行检测，对于防治慢性肝炎具有重要意义[3]。HBV DNA是反映HBV复制最可靠、最直接的指标，在评价治疗乙型肝炎的疗效和预后具有重要意义[4]。腺苷脱氨酶（ADA）和α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等血清酶是评价肝功能的重要指标，对于乙肝病毒感染患者的准确检测具有重要意义[5]。但是目前关于三者联合检测相关研究较少。本次研究主要探讨血清HBV DNA水平与AFU、ADA联合检测在慢性乙肝病毒感染者中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2016年12月在笔者所在医院就诊的慢性乙肝病毒感染患者90例作为研究组，纳入标准：（1）所有患者符合2002年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案（试行）》诊断、分型；（2）无其他器官病变；（3）无精神病或精神病史。排除标准：（1）近期内有病毒感染史；（2）近1个月复用抗病毒药物；（3）患有自身免疫系统疾病。研究组中男41例，女49例，年龄30～68岁，平均（50.03±4.83）岁。将其中慢性乙型肝炎41例作为乙型肝炎组，轻度14例，中度22例，重度5例，肝硬化34例作为肝硬化组，肝癌患者15例作为肝癌组。选择同期医院健康体检者60例，其中男24例，女36例，年龄30～69岁，平均（49.85±5.03）岁。四组入选者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集两组入选者清晨空腹肘静脉血3 ml，分离血清，置于-20 ℃冰箱中，采用过氧化物酶法检测ADA水平，速率法检测AFU水平。检测试剂由宁波美康公司提供，检测仪器采用日立7180生化分析仪。以ADA>20 U/L、AFU>40 U/L为阳性标准。采用PQ-PCR法，检测血清HBV DNA，经标本处理从血清标本中提取HBV DNA标准样品稀释处理，PCR扩增，根据HBV DNA标准样品的标准，由核酸扩增实时荧光检测系统自动分析计算出待测标本的HBV DNA，起始HBV DNA>1 000 IU/ml为阳性。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组入选者HBV DNA、AFU、ADA检测结果比较

慢性乙型肝炎组患者HBV DNA水平显著高于肝炎硬化组、原发性肝癌组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；原发性肝癌患者AFU水平显著高于其他三组，肝硬化组患者ADA水平显著高于其他三组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 各组入选者血清HBV DNA、AFU、ADA阳性率比较

慢性乙型肝炎组患者HBV DNA阳性率显著高于其他三组，慢性乙型肝炎组和肝硬化组ADA阳性率均高达90%以上，显著高于其他两组，原发性肝癌组患者AFU阳性率高于其他三组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不同肝炎病情患者HBV DNA、AFU、ADA水平比较

轻度肝炎患者HBV DNA水平显著高于中度和重度患者，AFU、ADA活性低于中度和重度患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性乙肝病毒感染是全球卫生问题，长期慢性乙肝病毒感染会引起肝脏纤维化，严重患者可发生肝硬化甚至肝癌[6]。临床对慢性乙肝病毒感染患者检测，对于其病情诊断、防治具有重要意义。

AFU是一种溶酶体酶，广泛存在于人体各种组织，机体内肝、肾中活性较高，机体肝、肾出现病变后，机体血清AFU活性显著增高，而正常健康机体种始终保持在稳定的低水平状态[7-8]。本次研究结果显示，肝癌组患者AFU活性显著高于慢性肝炎组、肝硬化组和对照组。该结果表明，AFU水平越高，慢性乙肝病毒感染患者肝功能状况越差。慢性乙型肝炎发展到肝硬化甚至肝癌很大程度上和病毒复制期长短、病情发作、恶化次数密切相关，因此研究慢性乙型肝炎患者病情程度中HBV DNA水平、AFU、ADA活性对于评价患者的病情进展均具有重要意义。本次研究显示，轻度肝炎患者HBV DNA水平显著低于中度和重度患者，AFU、ADA活性低于中度和重度患者（P<0.05）。该结果表明，慢性乙型肝炎患者病情越重，HBV DNA水平越低，而AFU、ADA活性越高。可能是慢性乙型肝炎患者机体内HBV复制与炎症反映了疾病过程，如在免疫耐受期，病毒复制感染，肝脏炎症反应显著，会使得部分HBV被清除，导致HBV DNA水平降低[9-10]。血清ADA主要来源肝脏，机体肝脏受损失，容易通过组织-血液屏障进入到血中，导致血清中ADA活性显著升高[11-12]。本次研究结果显示，肝硬化患者血清ADA阳性率较高，可能与肝脏实质损伤严重导致，如果患者血清ADA长期稳定，则患者的病情稳定，如短期内降低，则可能导致病情恶化。因此血清ADA活性可以作为肝硬化患者的预后指标。endprint

综上所述，慢性乙肝病毒感染患者的肝脏损害程度与HBV DNA水平和ADA、AFU活性有密切关系，联合检测可以作为乙肝病毒感染患者肝臟炎症程度的指标，受肝脏炎症活动影响，AFU可以作为肝癌血清标志物，HBV DNA联合ADA对慢性肝炎检测率较高，ADA活性可以作为肝硬化患者的预后指标。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-11）endprint