综合护理干预应用在全髋关节置换术的效果观察

吴彦

【摘要】 目的：探索综合护理干预减少全髋关节置换术患者术中压疮的临床效果。方法：选取2016年2月29日-2017年2月28日笔者所在医院收治的120例全髋关节置换术患者，将其随机化分组，每组60例，观察组和对照组分别采用综合护理干预和常规护理干预。结果：观察组患者术后1、7、14 d的Harris评分均优于对照组，不良事件发生率和压疮发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合性护理干预具有针对性、全面性、个性化等特点，将其用于全髋关节置换术患者中，能够提高患者生活质量，降低压疮发生率和不良事件发生率，改善肢体功能

【关键词】 综合护理干预； 全髋关节置换术； 压疮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0132-03

全髋关节置换术能够提高患者生活质量，恢复髋关节功能，纠正畸形肢体，解除髋关节病痛，是肢体功能障碍患者常用的一类手术，目前常实施外侧入路切口，因此术后需长时间保持侧卧位，因此容易并发压疮[1-3]。压疮常发生在术后1～3 d，主要是指局部组织长时间受压，引起组织水肿、溃烂、红肿，好发部位为踝关节、膝关节、髂前上棘、健侧肩部等，其不仅影响患者身心健康，还可增加患者痛苦，因此需加强患者围手术期的护理干预，从而降低压疮发生率[4-5]。而本文旨在探索综合护理干预在全髋关节置换术患者中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月29日-2017年2月28日收治120例全髋关节置换术患者为本次研究对象，纳入标准：（1）患者均无手术禁忌证，且实施气管插管全麻术，术中采取侧卧位；（2）患者术前均无压疮存在；（3）患者手术时间均<2 h；（4）患者均知情、同意、了解本次试验[6]。对所选患者进行随机化分组，分别为观察组（60例）和对照组（60例）。观察组中，男33例，女27例；平均年龄为（68.41±2.32）岁，平均体质量（56.38±3.45）kg；假体类型：生物型假体25例，骨水泥型假体35例；骨折类型：股骨头坏死32例，股骨颈骨折28例。对照组中，男32例，女28例；平均年龄为（68.53±2.78）岁，平均体质量（56.63±3.71）kg；假体类型：生物型假体24例，骨水泥型假体36例；骨折类型：股骨头坏死33例，股骨颈骨折27例。两组全髋关节置换术患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，需时刻保持床单位的干燥、整潔，对于长时间受压的部位垫海绵，防止局部组织长时间直接接触床面，分散重力，且摆取正确体位，防止过度牵拉。

1.2.2 观察组采用综合护理干预，主要措施如下。

1.2.2.1 术前护理 术前护理人员需对患者做好解释工作，且加强营养状态和皮肤的评估，了解患者病情进展，帮助患者做好易发压疮部位的皮肤护理，对于过度焦虑、不安、焦虑情绪患者，可加强心理疏导，必要时，可邀请以往治疗成功的患者现身说法，并分享自身经验，从而帮助患者树立对治疗自信心。

1.2.2.2 术中护理干预 （1）选用合适的体位垫：为了保证术中舒适感，可使用凝胶体位垫，主要是因为早期的海绵垫存在透气性较差、弹性差、表面粗糙、抗压部位不集中、承压部位受力不均匀等缺点，而凝胶体位垫能够较好分散承压部位的压力、摩擦力、剪切力，具有良好的减震抗压性和柔韧性，从而降低术中压疮发生率。（2）保暖护理：尽可能为患者营造一个良好、温馨、舒适的手术环境，可将室内温度维持在22 ℃～24 ℃，湿度维持在26%～28%，术中使用的冲洗液需维持在37 ℃左右，以免受压组织局部缺氧、缺血而增加压疮风险性，且降低外周循环不良现象。（3）保持局部皮肤干燥：①保持受压部位皮肤干燥，避免冲洗液、体液、血液浸湿受压部位皮肤，及时更换敷料；②消毒液不宜使用过多，加强无菌观念，规范手术区域皮肤消毒操作，防止消毒液灼伤皮肤。（4）体位垫的放置：凝胶体位垫需选择厚度为5～7 cm的，并放置在长期受压部位，保持颈椎位于中立位，且保持健侧下肢弯曲约为90°，对于全髋关节置换术采取侧卧位患者，需在踝关节、膝关节、髂前上棘、健侧肩部放置凝胶体位垫。（5）术中观察：①加强患者受压肢体皮肤温度、颜色变化及末梢血运情况；②注意体位垫的摆放位置，动态评估压疮的危险因素，防止尿管调节器、监护仪的电极片等硬物压伤皮肤，同时还需加强各管道的管理，保证引流液通畅。

1.2.2.3 术后护理 帮助患者由侧卧位转变为平卧位，避免进行拖、拉、推等动作，保持动作轻柔，且保持患肢外展30°中立位，防止髋关节内旋、内收，且明确术后受压部位和皮肤现状，加强皮肤现状交接，尽可能减少术中受压部位承受的压力，做好受压部位的压疮防护。

1.3 观察指标

对比两组患者Harris评分、不良事件发生率、压疮率以及压疮程度。Harris评分：总分为100分，分数越高，髋关节功能恢复情况越好[7]。压疮评级：0级，正常；Ⅰ级，患者存在局限性红斑，皮肤完整，存在淡红色的红斑；Ⅱ级，患者局部组织存在发热、硬块、疼痛及表面变软现象，呈现为暗红色局限性红斑；Ⅲ级，患者受压部位存在火山状伤口、皮肤破损[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Harris评分对比

两组患者术前Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后1、7、14 d各时间段的Harris评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。endprint

2.2 两组患者不良事件发生率对比

观察组患者不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.886，P<0.05），见表2。

2.3 两组患者压疮发生率对比

观察组患者压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=9.090，P<0.05），见表3。

3 讨论

全髋关节置换术具有创伤性小、安全性高、疗效高、手术出血量少等特点，虽然效果显著[9]。但对于中老年患者而言，仍属于创伤性操作，容易增加压疮风险性，提高深静脉血栓后遗症、肺栓塞等并发症，从而引起咳嗽反射力差，肺功能下降，肺活量减弱，肺部感染，延长住院时间，因此需加强患者围手术期护理干预，从而降低术后并发症发生率[10]。

通过分析全髋关节置换术临床特点后，笔者所在医院实施了综合性护理干预，其能够加快肢体功能恢复，保持肌肉张力和关节稳定性，防止肌肉萎缩[11]，而本次试验通过加强患者术前、术中、术后的综合护理，能够改善受体部位血液循环现象，降低压疮发生率，其中通过术前护理，能够减轻患者心理因素和精神因素对压疮的诱发作用，缓解患者负面情绪；通过术中护理，能够做好术中皮肤现状交接护理，保证局部皮肤的干燥，合理安置手术体位，提高手术安全性，确保手术的顺利实施；通过术后护理，能够加快肢体功能恢复，降低压疮发生率[12]。结果显示：观察组患者的术后1、7、14 d的Harris评分优于对照组，不良事件发生率和压疮发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），具有一定的研究价值。

综上所述，综合性护理干预具有针对性、全面性、个性化等特点，将其用于全髋关节置换术患者中，能够提高患者生活质量，降低压疮发生率和不良事件发生率，从而改善肢体功能。

参考文献

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