创伤失血性休克患者成分输血的疗效观察

2018-01-26梁伟东李莹莹

中国实用医药 2018年2期

梁伟东+李莹莹

【摘要】目的观察创伤失血性休克患者成分输血的疗效。方法将本院2015年3月～2016年3月

的创伤失血性休克患者46例采用全血输注治疗救治成功作为对照组，另取本院2016年4月～2017年

4月的创伤失血性休克患者57例采用成分血按比例输注救治成功作为实验组。比较两组患者输血后血常规、凝血功能水平与不良反应发生情况。结果实验组患者血红蛋白水平（Hb）、血小板计数（Plt）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），且实验组不良反应发生率仅为1.75%，明显低于对照组的28.26%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；结论对于创伤失血性休克患者，按照比例输注成分血，可有效提高患者血液常規水平，改善凝血机制，不良反应极低，效果明显，值得临床应用。

【关键词】创伤失血性休克；输液输血；成分血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.036

伴随我国交通运输发展，以外创伤比例升高，因创伤、创面涉及多支动、静脉血管，因此失血量较大。极易发生体内减少有效循环血，至灌注不足，组织与器官缺血、缺氧，发生多器官功能障碍、代谢紊乱等综合征称之为创伤失血性休克[1]。以往治疗以输注全血为主，但临床应用期间疗效较差且极易发生不良反应，本院2016年4月～2017年4月创伤失血性休克患者57例采用成分血按比例输注，取得较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料将本院2015年3月～2016年3月的创伤失血性休克患者46例采用全血输注治疗救治成功作为对照组，男29例，女17例，发病至就诊时间2～17 h，平均时间（5.8±1.8）h，年龄18～75岁，平均年龄（42.5±10.8）岁。另取本院2016年4月～2017年4月的创伤失血性休克患者57例采用成分血按比例输注救治成功作为实验组，男32例，女25例，发病至就诊时间2～16 h，平均时间（5.3±1.5）h，年龄17～73岁，平均年龄（43.1±10.0）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准纳入标准：①符合创伤失血性休克诊断；②于本院接受治疗；③临床资料完整；④家属对研究知情同意。排除标准：①凝血机制障碍；②重要脏器衰竭；③肝肾功能障碍；④传染病携带者；⑤家属拒绝参与研究。

1. 3 方法

1. 3. 1 治疗方法两组患者均予配合对症止血、手术修补等治疗，对照组给予全血浆输注。实验组依据入院时血常规、凝血功能水平，依照患者失血情况给予成分血比例输注。

1. 3. 2 检测方法经输液输血对症治疗后1周，抽取静脉血5 ml，经3000 r/min离心后，检测Hb、Plt采用西门子公司生产全自动血液分析仪，检测APTT、PT采用西门子公司生产全自动生化分析仪检测。

1. 4 观察指标观察比较两组患者治疗1周后血液中Hb、Plt、APTT、PT水平，并记录治疗中出现的输血不良反应情况。

1. 5 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者Hb、Plt、APTT、PT水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组不良反应发生率仅为1.75%，明显低于对照组的28.26%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

对于创伤失血性休克患者而言，治疗上采用静脉输血可将血容量迅速补充，改善全身血循环状态，是最快捷、简便、有效、易行治疗手段[2， 3]。全血输注由红细胞和血浆组成，另其还有含量较低的Plt、白细胞、凝血因子等，有效提高血液携氧能力和补充血容量，但伴随着保存时间的延长，其中血小板功能与活性逐渐丧失，不稳定功能增加，增加体内血液代谢负担，因此难以发挥其治疗作用[4-9]。近年来输注成分血效果显著，其中成分血包括红细胞：可对于治疗失血性休克临床效果佳，虽容量较小但携氧能力较高，提高了血液红细胞含量，保证红细胞的质量与数量，补充血容量，减轻缺氧症状，达到节约血液资源抢救目的。新鲜冰冻血浆含有各种凝血因子，应依照患者入院时血液检查具体情况，适当增减血浆用量。输注血小板时，应结合凝血功能情况，如若凝血四项中PT、APTT时间延长，检测纤维蛋白原降解产物（FDP）及二聚体可见升高，则必须输注参与止血、血栓形成与血栓回缩。

本研究结果显示，实验组患者Hb、Plt、APTT、PT水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；且实验组不良反应发生率仅为1.75%，明显低于对照组的28.26%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。因此在成分血输注时应结合患者血液中各项血液水平数值，使输注更安全有效。本组研究结果与孙柏山等[10]研究结果相近。本文为回顾性研究，仅分析本院近2年收治患者，样本数量仅100例左右，因此本次研究结果可能存在有一定的局限性，希望临床扩大研究样本，为创伤失血性休克患者研究出更为符合病情的成分血比例公式。