三维力学在治疗手外伤后关节僵硬的临床研究

薛春花

【摘要】 目的 探索三维力学在治疗手外伤后关节僵硬的临床效果。方法 60例首次发生手外伤术后恢复期患者， 随机分为A组、B组和C组， 每组20例。A组予以传统运动疗法联合一般动态支具治疗， B组予以传统运动疗法联合三维力学支具治疗， C组予以三维力学治疗方法联合三维力学支具治疗。对三组的临床疗效以及手功能评估情况进行对比分析。结果 C组治疗总有效率为90.00%， 高于

A组的60.00%和B组的60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组与B组治疗总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。A组手指主、被动屈曲度增加值高于B组、A组， B组手指主、被动屈曲度增加值高于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 三维力学治疗手外伤后关节僵硬疗效显著， 有助于改善骨折愈合不良患者后期功能恢复， 适宜临床应用推广。

【关键词】 三维力学；手外伤后关节僵硬；关节僵硬改善程度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.007

Clinical study of three-dimensional mechanics in the treatment of joint stiffness after hand trauma XUE Chun-hua. Dongguan Humen Hospital， Dongguan 523929， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of three dimensional mechanics in the treatment of joint stiffness after hand trauma. Methods A total of 60 postoperative recovery patients of first hand injury were randomly divided into group A， group B and group C， with 20 cases in each group. Group A received traditional sports therapy combined with general dynamic support， group B received traditional sports therapy combined with three-dimensional mechanical support， and group C received three-dimensional mechanical therapy combined with three-dimensional mechanical support. Comparison and analysis were made on clinical efficacy and hand function assessment between two groups. Results Group C had higher total treatment effective rate as 90.00% than 60.00% in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group A and group B had no statistically significant difference in total treatment effective rate （P>0.05）. Group C had higher added value of finger active and passive flexion than group B and group A， and group B had higher added value of finger active and passive flexion than group C. Their difference was statistically significant （P<0.05）.

Conclusion Three-dimensional mechanics provides remarkable efficacy in treating joint stiffness after hand trauma， and helps improve functional recovery of patients with bad fracture healing. It is suitable for clinical application and promotion.

【Key words】 Three-dimensional mechanics； Joint stiffness after hand trauma； Joint stiffness improvement在日常生活和從事生产劳动中， 由于手部较其他部位暴露机会较多， 手部创伤最为常见。治疗手外伤后关节僵硬的主要手段为运动疗法以及支具牵拉， 上述两种治疗手段在骨折愈合不良患者中效果一般， 且支具牵拉由于无法避开两关节面挤压力能够诱发关节炎[1]。因此， 临床寻求一种优良的治疗关节僵硬措施尤为关键。本文就三维力学在治疗手外伤后关节僵硬的理论及实践应用策略进行观察研究， 旨在为骨折愈合不良患者后期功能恢复欠佳的现状提供新的治疗策略， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月～2016年10月在本院骨科收治的60例首次发生手外伤术后恢复期患者， 按照随机数字分配法随机分为A组、B组和C组， 各20例。A组男13例， 女7例；体力劳动15例， 脑力劳动5例；左侧12例， 右侧endprint

8例；年龄25～67岁， 平均年龄（43.15±8.53）岁。B组男14例， 女6例；体力劳动14例， 脑力劳动6例；左侧11例， 右侧9例；年龄26～68岁， 平均年龄（41.92±9.53）岁。C组男13例， 女7例；体力劳动16例， 脑力劳动4例。左侧13例， 右侧7例。年龄27～68岁， 平均年龄（42.39±9.58） 岁。三组患者平均年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 参考《实用骨科学》[2]， 入选患者首次发生手外伤术后恢复期（2～6个月）， 受伤手指关节中至少一个关节主动活动度低于正常40%， 经X线检查关节间隙正常或稍狭窄。年龄18～60岁， 均为自愿参与实验并能够配合进行试验， 经伦理委员会批准， 患者或其家属签署知情同意书。

1. 3 排除标准 创伤性关节、关节强直、周围神经损伤等其他神经肌肉疾病所导致的关节活动受限；严重精神疾病， 严重感染， 严重心肺疾病， 病情不稳定或不能配合检查者；存在出血情绪或血液系统疾病患者；对本实验应用药物过敏的患者。

1. 4 治疗方法 三组患者入院后进行全身检查， 医生掌握患者病史及内科疾病情况。A组患者予以传统运动疗法联合一般动态支具， 传统运动疗包括关节松动技术（Ⅲ、Ⅳ级）、牵伸技术、肌力训练， 一般动态支具包括屈曲及伸直型动态牵拉支具， 30 min/次， 6次/d。B组予以传统运动疗法联合三维力学支具， 传统运动疗法同A组， 三维力学支具治疗法， 30 min/次， 6次/d。C组予以三维力学治疗方法联合三维力学支具， 三维力学支具同B组， 三维力学治疗为在用自制牵引器械将治疗的两关节面分离牵引（手指有侧方畸形的， 加用侧方牵引）的同时， 应用被动屈伸手法， 每个动作保持5～10 s后再放松， 10组/次。所有患者均予肌力训练、中医传统康复、理疗等其他综合康复。三组患者共治疗8周。

1. 5 观察指标

1. 5. 1 手功能评估 三组在入院时、出院时分别进行手功能评估。手功能评估关节活动度采用指关节量角器测量手指掌指关节（MP）、近端指间关节（PIP）以及远端指间关节（DIP）在内的关节主、被动活动度。

1. 5. 2 疗效评定标准[3] 治疗8周后根据患者关节僵硬改善程度和功能恢复情况进行疗效评定， 痊愈为治疗4周后患者关节僵硬明显改善， 活动度同健指；显效为患者关节僵硬改善， 活动度较健侧差10%～20%；有效为患者关节僵硬部分改善， 活动度较健侧差20%～30%；无效为关节僵硬无改善， 存在严重功能障碍。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 結果

2. 1 三组患者治疗效果比较 C组治疗总有效率为90.00%高于A组的60.00%和B组的60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组与B组治疗总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 三组患者手指功能比较 经治疗后， C组手指主、被动屈曲度增加值高于B组、A组， B组手指主、被动屈曲度增加值高于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

手部在日常生活中具有重要地位， 据不完全统计， 急诊创伤病例中手外伤占外伤发生总比例的15.0%～28.6%[4]。手外伤后由于因制动、肿胀等多种因素诱发关节僵硬影响患者中后期功能恢复。针对外伤导致的手指僵硬， 临床常采取综合系统的康复治疗方法， 康复训练是康复医学的一个重要手段， 通过训练方法使患者患肢恢复正常的自理功能， 达到治疗效果。传统运动疗法需要康复治疗师对患者进行手把手的重复性训练， 训练效率低且占用治疗师大量时间， 无法专注于治疗方案的优化[5]， 因此， 研究人员开发设计了一种自动化的康复训练装置， 以实现对患者手部的康复训练并将治疗师从繁重的康复训练中解脱出来。三维力学治疗依靠力学平衡疗法理论指导， 让两关节面分离牵引， 压力得到缓解， 使手指关节畸形回归自然， 再配合被动屈伸手法， 从而完全治愈手指僵硬患者， 紧紧围绕平衡松解肌腱， 避免因支具牵拉这一单方向力学策略带来的弊端[6]， 缓解神经压迫进行诊疗， 取得较好效果。本研究显示， 所有患者手部活动范围均较之前有不同程度的好转， 僵硬的收治关节活动范围均显著增加， 患者总有效率较高。

综上所述， 三维力学治疗手外伤后关节僵硬疗效显著， 有助于改善骨折愈合不良患者后期功能恢复， 适宜临床应用推广。

参考文献

[1] 王建东， 徐克仁， 孟祥禄， 等. 关节支具配合中医综合治疗膝骨性关节炎对患者生活质量及疗效的影响. 世界中医药， 2015， 10（a2）：1496-1497.

[2] 赖雪媛， 陈娟. 手外伤康复期的护理. 医药前沿， 2017， 7（3）： 254-255.

[3] 杨澔侠， 王骏， 俞君， 等. 手外伤术后手功能影响因素分析. 中华手外科杂志， 2016， 32（4）：286-288.

[4] 姜辉， 董梅， 茼莲萍. 威海地区急诊手外伤流行病学调查及预防对策. 中医正骨， 2008， 20（3）：18.

[5] 康哲峰. 康复治疗师与康复训练患者的沟通. 医学信息：医药版， 2010， 23（1）：13-14.

[6] 刘洋， 李明. 支具治疗特发性脊柱侧凸：生物力学的实践与论证. 中国组织工程研究， 2004， 8（32）：7246-7247.

[收稿日期：2017-11-01]endprint