颅内肿瘤的CT与MRI诊断与鉴别诊断价值

陈肃

【摘要】 目的：探讨CT与MRI诊断和鉴别颅内肿瘤的临床价值。方法：以2010年1月-2015年12月笔者所在医院收治的58例颅内肿瘤患者为研究对象，全部患者均以CT和MRI进行检查，观察两种诊断方法的影像表现，以病理学诊断结果为金标准，对比CT与MRI诊断鉴别颅内肿瘤的检出率、准确率及诊断效能。结果：58例患者中，幕上肿瘤37例，占63.79%，幕下肿瘤21例，占36.21%。CT定位诊断准确率为92.28%（57/58），MRI定位诊断准确率为100%（58/58），比较差异无统计学意义（P>0.05）；CT定性诊断准确率为77.59%（45/58），MRI定性诊断准确率为100%（58/58），比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：CT与MRI均能较好地定位颅内肿瘤病灶，但MRI定性准确率更高，对肿瘤性质的鉴别优于CT，更具使用价值，值得临床推广。

【关键词】 颅内肿瘤； CT； MRI； 诊断； 鉴别

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0076-03

颅内肿瘤是起源于颅内各组织的原发性肿瘤和延伸/转移至颅内的继发性肿瘤的统称[1]。本病可见于任何年龄段，数据统计成人发病约占全身肿瘤的1.5%～2%，儿童则约占全身肿瘤的70%～75%，对生命健康威胁极大[2]。颅内肿瘤症状与体征根据病变部位及病理性质不同有所差异，主要表现为头晕头痛、呕吐、视力障碍、癫痫发作、非特异性认知或人格改变等，与脑血管病变和神经系统病变症状与体征存在诸多相似，因此，加强颅内肿瘤早期诊断及鉴别对临床开展有效救治具有重要意义[3]。文章现对CT与MRI诊断鉴别颅内肿瘤的有效性进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年1月-2015年12月笔者所在医院收治的58例颅内肿瘤患者为研究对象，全部经手术病理明确诊断为颅内肿瘤。病例排除继发性颅内肿瘤、MRI检查禁忌症、合并认知功能障碍、交流障碍、严重脏器疾病及妊娠哺乳期女性[4]。入选病例中，男30例，女28例，患者年龄11～62岁，平均（39.3±7.7）岁。全部患者均知晓本研究目的，签署知情同意书并自愿配合。

1.2 方法

颅脑CT检查方法：患者检查前禁食4 h，防止增强扫描注药后不良反应产生伪影，影响影像鉴别。扫描时，取仰卧位，嘱患者不要移动身体，配合医生。扫描采用飞利浦64层螺旋CT，先扫定位片，确定扫描范围，再以听眦线为基线行连续横断面平扫，两侧对称，层厚：0.7 mm，矩阵512×512。平扫完成后，注射器静脉推注碘海醇注射剂（国药准字H10970326）作为对比剂，行CT三期增强扫描（动脉期、门脉期、延迟期），对比剂注射速度300 mg/ml。

颅脑MRI检查方法：全部患者颅脑CT与MRI临床检查均需间隔24 h，诊断顺序无要求。扫描采用1.5T超导磁共振扫描仪，以钆喷酸葡胺注射液（国药准字H10860001）作造影剂对患者头部行横断位、冠状位及矢状位扫描，扫描参数：CE序列，层厚6 mm，矩阵256×256。

1.3 观察指标

全部患者CT、MRI影像均由影像科2名经验丰富的专业医师采用双盲法进行诊断和鉴别，以二人相同结论为最终诊断结果，存在意见分歧时，则由科室商议而定。以手术病理诊断结果为金标准，对比CT与MRI诊断鉴别颅内肿瘤的检出率、准确率及诊断效能。

1.4 统计学处理

以SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内肿瘤手术病理诊断结果

58例患者中，幕上肿瘤37例，占63.79%，幕下肿瘤21例，占36.21%，手术病理显示肿瘤性质见表1。

2.2 CT与MRI诊断结果比较

以手术病理诊断结果为金标准，CT检查颅内肿瘤定位准确率（92.28%）与MRI（100%）比较差异无统计学意义（P>0.05）；定性准确率（77.59%）则显著低于MRI（100%），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，临床尚未完全明确颅内肿瘤发病机制。根据肿瘤发病特点、病理及相关基础研究，关于颅内肿瘤病因，学术界普遍认为是理化因素、致肿瘤病毒感染、遗传及胚胎组织残余等因素改变染色体上的致癌基因，导致细胞失控性增殖，从而形成肿瘤[5]。

术后病理是现阶段临床公认的诊断颅内肿瘤的金标准[6]，但由于术前准确定性、定位对治疗具有重要作用，因此同样受到广泛重视。以影像学技术结合患者病史、症状及体征是术前诊断颅内肿瘤的基本方法，其中CT和MRI作为临床常用颅脑病变诊断技术在颅内肿瘤临床诊断中各有利弊。CT诊断颅内肿瘤的优势与不足：首先，CT价格低廉，扫描时间短，适用于症状急性发作时的早期快速诊断，但要求患者体位配合，故对于哭闹不配合的小儿颅脑肿瘤患者则诊断较为棘手[7]。其次，CT诊断颅内肿瘤定位比较准确，能够较为理想的判断病灶位置，但是对颅内肿瘤的定性准确率较低，例如：本次临床研究中，CT诊断胶质瘤1例，影像未见高密度肿块或病灶不均匀强化，征象不明显；诊断位于硬膜外的脑膜瘤1例，影像表现为高密度肿块伴明显钙化，同硬膜外血肿钙化相似，故导致误诊，由此可见，部分颅内肿瘤CT缺乏典型性表现，在一定程度上影响CT的定性判断[8]。此外，CT具有辐射性，对人体略有损害，扫描过程中生成的伪影对诊断结果影响大，有时甚至需要重新造影扫描。MRI诊断颅内肿瘤的优势：第一，MRI采用磁共振成像技术，对软组织分辨能力强，可进行三维立体成像，能够很好的避免颅内其他组织影响病灶判断，有利于提高诊断率；第二，MRI下颅脑病灶成像为多方多、多轴面，颅底伪影对病灶诊断和鉴别影响相对小于CT；第四，MRI不使用放射线，诊断无辐射，安全性高[9]。MRI诊断颅内肿瘤的不足：检查費用较为昂贵；扫描速度慢，一般头部扫描需要约30 min；体内携带金属异物、神经刺激器、心脏/动脉手术史等不可做MRI等，适用性受限[10]。endprint