三维适形调强放疗同步化疗治疗高龄胃癌患者效果及安全性观察

2018-01-26陈翔艺

中外医学研究 2017年34期

陈翔艺

【摘要】目的：观察三维适形调强放疗（IMRT）同步化疗治疗高龄胃癌患者效果及安全性。方法：选取46例高龄胃癌患者为受试对象，按照入院顺序随机分为同步组与对照组，各23例。同步组采用IMRT同步化疗，对照组予以单纯化疗。比较治疗前后两组患者健康状况[Karnofsky功能状态评分量表（KPS）]变化情况，分析两组患者治疗效果、放化疗严重毒副反应发生情况。结果：治疗结束后，同步组患者客观缓解率（ORR率）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后，两组KPS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗期间，两组放化疗严重毒副反应发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：IMRT同步化疗治疗高龄胃癌患者獲得较好疗效。

【关键词】三维适形放疗；调强放疗；化疗；高龄；胃癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0029-02

在诸多消化道恶性肿瘤中，胃癌发病率常年居高不下，受到不同生活饮食习惯的影响，全球各地区发病情况略有不同，但死亡率水平均较高。在高龄人群中，胃癌起病隐匿性较高，早期诊断相对困难，加之高龄患者常合并多项疾病，诊断出时大多已经发展为进展期恶性肿瘤[1]，手术风险高，这类患者目前临床上主要选择化疗，但预后效果不尽如人意。为此，本研究采用三维适形调强放疗（IMRT）同步化疗对高龄胃癌患者进行治疗，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月-2016年9月笔者所在医院收治的46例高龄胃癌患者为受试对象，按照入院顺序随机分为同步组与对照组，各23例。纳入标准：（1）符合胃癌相关诊断标准者[2]；（2）年龄为65～85岁者；（3）肿瘤-淋巴结-血道转移（TNM）分期标准为Ⅱ～Ⅲ期者[3]。排除标准：（1）对化疗相关药物有过敏反应者；（2）身体有严重感染或重要器官代谢功能疾病者；（3）已经行部分胃切除手术或肿瘤复发者；（4）治疗或随访过程中肿瘤转移者；（5）中途放弃治疗或随访失联者。两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 IMRT方法空腹4 h后服用100 ml 2%浓度的泛影葡胺造影剂，取仰卧位，予体模固定，作体表标记，平静呼吸状态下通过电子计算机断层扫描（CT）模拟定位，层厚5 mm，将CT数据传入医科达XIO4.64计划系统构建病灶图像，根据国际辐射单位与测量委员会（ICRU）2010年发布的83号报告准确描绘出肿瘤靶区（GTV）、阳性淋巴结（GTVN）、临床靶区（CTV），外扩0.5～3 cm为计划靶区（PTV），标注附近肝、肾、脊髓等危及器官[4]；采用6MV德国西门子Primus-Hi医用电子直线加速器进行三维适形调强放射治疗，选取照射野≥4个方向，单次剂量为1.8～2.0 Gy/次，1次/d，5次/周，GTV-P、GTVN-P总剂量为56 Gy，PTV总剂量为50.4 Gy；正常组织剂量限制：肝脏（60%肝脏<30 Gy，全肝≤25 Gy）；肾脏（至少一侧肾脏的2/3<20 Gy）；脊髓<40 Gy。放疗疗程最长持续6周。

1.2.2 化疗方法口服替吉奥胶囊（生产企业：山东新时代药业有限公司，规格：20 mg，国药准字：H20080803）40～60 mg/次，2次/d，d 1～14；奥沙利铂（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：100 mg/剂，国药准字：H20050962）130 mg/m2，静脉注射2～6 h，d 1，21 d为1个疗程。

1.2.3 治疗方案同步组：IMRT与化疗同时开始，放疗期间进行2个疗程化疗。对照组：单纯化疗2个疗程。

1.3 观察指标

比较治疗前后两组患者健康状况（KPS）变化，分析治疗期间两组患者放化疗严重毒副反应发生情况，观察治疗结束后两组患者治疗效果。

1.4 评价标准

（1）健康状况评估采用Karnofsky功能状态评分量表（KPS）评估患者健康状况，满分100分，死亡则记为0分，分数越高说明身体状态越好，对治疗的耐受度越高，健康状况越好[5]。（2）放化疗毒副反应评估综合参考急性放射损伤分级（RTOG）、国立癌症研究所第2版常规毒性判定标准（NCI-CTC2.0），将短期放化疗毒副反应发生情况分为0～4级，级别越高说明放化疗毒副反应越严重。严重=3级+4级[6-7]。（3）治疗效果评估按照病灶直径变化分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病进展（PD）、疾病稳定（SD）。客观缓解率（ORR率）=（CR+PR）/总例数×100%[8]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前及治疗结束时两组KPS评分比较

治疗前及治疗结束后两组KPS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 治疗结束后两组治疗效果比较

治疗结束后，同步组ORR率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组放化疗严重毒副反应发生情况比较

治疗期间，两组放化疗严重毒副反应发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

由于老年人存在胃肠道功能大幅减退、胃酸分泌减少、胃底部分腺体萎缩等特点，加之食道周边肌肉伸缩性减弱导致胃反流频率提高，甚至发生肠上皮化生，因而年龄更大的人胃部细胞癌变概率将明显增大。目前手术治疗结合高剂量药物化疗是临床治疗胃癌的主要方式，但对通常合并有多项疾病的高龄患者而言，手术风险大，治疗安全性存在较大争议，因此大部分患者会选择单纯化疗的治疗方法，但单纯化疗效果不尽如人意。endprint

替吉奥是日本研发的胃癌治疗药物，其低剂量用药可降低对正常细胞的损伤，在全球范围内均得到了广泛应用。有学者在研究中指出，替吉奥有效成分为抗肿瘤药物前体物质，通过间接给药，能避免胃部肿瘤细胞产生耐药性，提高药物摄取效率[9]。此外，替吉奥中辅助成分可延长有效成分在体内的停留时间，从而维持血药浓度稳定，对抗肿瘤作用有利。本研究中，两组患者治疗后均取得较高的ORR率，且同步组明显高于对照组，说明IMRT同步化疗可达到较好的治療效果，究其原因可能与奥沙利铂不仅能特异性阻断肿瘤细胞增殖进程，还可协同替吉奥增强对肿瘤细胞的杀伤效果有关。

早年病理研究认为，胃癌通常是腺体癌变，采用放射疗法难以达到较好的治疗效果，但随着研究深入及放疗技术的改良。近年有学者发现，高龄胃癌患者肿瘤细胞通常具有分化性较高、恶性程度较小、生长速度较低的特点[10]，倘若对患者身体状况的术前评估结果不太理想，则运用IMRT一类的先进放疗技术仍可达到较手术治疗更好的预后效果。IMRT是结合了三维放疗与精确适形放疗的技术成果，通过多叶光栅系统、光学补偿系统等辅助设备可调节辐射方向及辐射强度[11]，根据影像学检测结果勾画的病灶靶区形状及部位，提高射线集中杀灭肿瘤细胞的效率，同时减少对周边正常组织的损伤。本研究发现，治疗前后两组KPS评分比较均无统计学意义，且两组治疗后放化疗严重毒副反应发生情况无明显差异，提示IMRT同步化疗的治疗方案安全性较好。石书红等[12]认为，放疗过程中同步化疗可明显减轻肿瘤区组织代谢负担，在抗肿瘤药物作用下，能通过改善肿瘤细胞缺氧状态并促进血液循环，有助于提高肿瘤靶区对射线的敏感度，从而提高治疗效果。

综上所述，IMRT同步化疗方案可提高高龄胃癌患者的ORR率，放化疗严重毒副反应较单纯化疗方案无明显增加，可在今后的工作中继续观察、分析。

参考文献

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