痛风患者伴发病回顾性研究*

杨彦龙，王海霞，李小琴，周 颖，杨 奕，刘重阳△

(1.第三军医大学第三附属医院风湿免疫科，重庆 400042；2.重庆医科大学附属第一医院检验科 400016)

痛风是嘌呤代谢异常，血尿酸升高，尿酸盐晶体析出、沉积在关节及周围组织而引起的一组异质性疾病。痛风患者常常伴发高血压、糖尿病、血脂异常、脂肪肝等疾病。伴发病与痛风相互促进、相互影响，伴发病的存在及其治疗用药影响着痛风患者的治疗及预后，因此治疗痛风同时需综合考虑其共存伴发病的治疗以提高疗效，改善预后。本研究通过回顾性分析2013年6月至2015年12月在第三军医大学第三附属医院住院治疗痛风患者病历资料，探讨痛风与伴发病之间的关系，提高对痛风及其伴发病的认识，以期为痛风合并伴发病患者的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年6月至2015年12月在第三军医大学第三附属医院住院治疗，符合美国风湿病学会1977年痛风分类标准的187例痛风患者临床资料，包括患者性别、年龄、发病年龄、病程、实验室检查(血尿酸、血肌酐、血脂)，影像学检查(腹部彩超或CT)及既往病史等资料。

1.2方法

1.2.1诊断标准 高血压诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压大于或等于140 mm Hg和(或)舒张压大于或等于90 mm Hg。糖尿病诊断采用WHO(1999年)糖尿病诊断标准。血脂异常诊断依据《中国成人血脂异常防治指南》[1]。骨关节炎诊断依据中华医学会风湿病学分会2010年《骨关节炎诊断及治疗指南》[2]。

1.2.2分组方案 (1)根据痛风患者病程分为：病程大于或等于10年组和病程小于10年组；(2)根据痛风患者有无痛风石分为：有痛风石组和无痛风石组；(3)根据痛风患者有无肾结石分为：有肾结石组和无肾结石组。

2 结 果

2.1一般情况 187例痛风患者中，男182例，女5例，发病平均年龄为(44.97±15.18)岁，病程为1周至43年，中位病程为8年。其中血脂异常者占51.45%、高血压占46.52%、骨关节炎占43.09%、脂肪肝占42.19%、肾结石占35.90%、肾功能受损占23.53%、糖尿病占16.58%。

2.2不同病程患者比较 与病程小于10年组患者比较，病程大于或等于10年的痛风患者更容易出现痛风石、肾功能受损、高血压和骨关节炎(P<0.05)。两组间糖尿病、血脂异常、脂肪肝发病情况及血尿酸水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同病程患者比较

2.3有无痛风石患者比较 与无痛风石组比较，有痛风石患者病程更长，血尿酸水平更高，更容易出现肾功能受损和骨关节炎(P<0.05)。两组间高血压、糖尿病、血脂异常及脂肪肝发病情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 有无痛风石患者比较

表3 有无肾结石患者比较

续表3 有无肾结石患者组比较

2.4有无肾结石患者比较 有肾结石组与无肾结石组两组患者发病年龄、病程、血尿酸水平、痛风石、肾功能受损、血脂异常、脂肪肝、高血压、糖尿病、骨关节炎发病情况等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

3 讨 论

痛风是一种比较常见的炎性关节病，随着人们生活水平的提高，我国痛风患病率呈现逐年上升的趋势[3]。痛风患者常常伴发多种疾病。美国国民健康与营养调查2007-2008年数据[4]显示痛风患者中高血压占74%，慢性肾病占71%，肥胖占53%，2型糖尿病占26%，心肌梗死占14%，心力衰竭占11%，脑卒中占10%。国内研究显示，我国痛风患者伴发病的患病率较高。苗志敏等[5]对山东沿海居民进行的流行病学调查提示痛风患者合并高血压、脂代谢紊乱、糖代谢紊乱、超重、肥胖分别为57%、61%、20%、56%和7%。方霖楷等[6]对广东梅州地区居民进行的流行病学调查显示，痛风患者合并2型糖尿病、脂代谢紊乱、高血压、肥胖分别为27.5%、59.7%、55.6%、10.7%。本研究表明痛风患者伴发病的患病率高，痛风患者合并血脂异常、高血压、骨关节炎、脂肪肝、肾结石、肾功受损和糖尿病分别为51.45%、46.52%、43.09%、42.19%、35.90%、23.53%、16.58%。

文献报道不同的年龄段、发病年龄、病程以及有痛风石与无痛风石的痛风患者之间伴发病的患病率差异有统计学意义(P<0.05)。CHEN等[7]研究发现不同年龄组(青年组：19～<45岁，中年组：45～<65岁，老年组：≥65岁)痛风患者血脂异常、高血压、血尿酸水平差异有统计学意义(P<0.05)。与对照人群比较，各年龄组痛风患者超重、高三酰甘油血症、2型糖尿病明显增加；青年组及中年组高胆固醇血症患病率较对照人群更高；老年组高血压患病率高于对照人群。LU等[8]研究表明，有痛风石青少年痛风患者较无痛风石青少年患者、健康对照人群及中年起病有痛风石患者血尿酸水平更高，伴发病更多。与健康对照人群比较，青少年痛风患者BMI、血尿酸、血肌酐水平更高，血脂异常更多，估测肾小球滤过率(eGFR)更低；与无痛风石青少年患者比较，有痛风石青少年痛风患者BMI、血尿酸和血肌酐水平更高，eGFR更低，合并更多伴发病。研究表明，痛风石形成与痛风病程及血尿酸水平有关。本研究提示有痛风石患者血尿酸水平更高，病程更长，更易出现肾功受损，与文献报道相符。随着年龄增加，痛风发病率增加，合并伴发病增加。潘解萍等[9]研究显示，与年龄小于50岁痛风患者比较，年龄大于或等于50岁痛风患者更易出现伴发病，且往往是多种伴发病。ICHIKAWA等[10]研究表明，血尿酸水平高、病程长、发病年龄大的痛风患者eGFR更低，高血压的发病与痛风发病年龄、病程及BMI相关。

随着痛风病程延长，痛风伴发病的发病率增加。RICHETTE等[11]研究提示随着痛风病程延长，腹型肥胖、高血压、血脂异常、代谢综合征及肝病发生率增加。张文静等[12]研究提示病程10年以上的痛风患者痛风石、高血压、脑卒中发病率及血肌酐和血尿素氮水平升高发生率均高于10年以下的痛风患者。本研究与此相符，发病年龄越小、病程越长、年龄越大的痛风患者更容易出现痛风石、肾功能受损、高血压及骨关节炎。

本研究根据病程、有无痛风石、有无肾结石进行分组比较痛风患者之间伴发病的差异，发现痛风患者伴发病患病率与痛风发病年龄、年龄、病程、痛风石有关。发病年龄小、病程长、年龄大的痛风患者更容易出现痛风石、肾功能受损、高血压及骨关节炎；有痛风石的患者血尿酸水平更高，更容易出现肾功受损和骨关节炎。本研究对比分析有肾结石与无肾结石痛风患者之间差异发现肾结石的发生与痛风病程、血尿酸水平、发病年龄等因素无关，这与ICHIKAWA等[10]研究结果相符。

综上所述，痛风患者总体伴发病的患病率高，发病年龄越小、病程越长、年龄越大或出现痛风石的患者更容易出现伴发病，伴发病的存在及其治疗用药可能影响痛风的发生、发展。因此，临床医生在治疗痛风患者时，需综合考虑患者合并伴发病及其治疗用药情况，拟定个体化治疗方案，以期达到安全、有效、标本兼治的目的。

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