犬腹水综合症的病因和诊治

成 杰（山东省龙口市诸由观镇畜牧兽医工作站 265705）王树平（山东省龙口市畜牧兽医工作站）仲亚娜（山东省龙口市新嘉街道畜牧兽医工作站）

犬腹水综合症是由于液体进入腹腔的速度超过腹膜吸收的能力所形成的，病因多种，需根据临床症状及实验室检测确诊该病，并采取相应的治疗措施。正常机体，液体流入腹腔，并有毛细血管、毛细淋巴管回流，两者保持动态平衡，腹水属于组织间液，但不同于一般的组织液，即腹水的吸收速度是有限的，如果液体进入腹腔的速度超过腹膜吸收的能力就会形成腹水。各种疾病引起腹水不是单一的，往往有多个因素参与。

1 病因

1.1 全身性因素

1.1.1 血浆胶体渗透压降低 血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持，具有促使腹腔内液体回吸收毛细血管和毛细淋巴管的作用，主要取决于分子量的大小和白蛋白的浓度，当血浆白蛋白浓度低于25g/L或同时伴有门静脉高压，液体容易从毛细血管漏入组织间隙腹腔形成腹水。此种情况见于高度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合症与白蛋白丢失性胃肠疾病等情况。

1.1.2 内分泌障碍 肝硬化或肝功能不全时，肝的降解功能下降。一方面抗利尿激素与醛固酮等灭活能力降低导致钠、水潴留，另一方面血液循环中一些扩血管活性物质的浓度升高，引起外周及内脏小动脉阻力减小，心排量增加，内脏处于高动力循环状态。由于内脏血管扩张，内脏淤血，造成有效血管血容量相对不足及低血压，机体代偿性释放出血管紧张素Ⅱ及去甲肾上腺素，以维持血压。这样反射性的兴奋交感神经释放出一些缩血管物质，使肾血流量降低，小球滤过压下降，加之抗利尿激素释放，引起肾小管钠、水吸收增加，导致钠、水潴留并形成腹水。

1.2 局部性因素

1.2.1 淋巴流量增多、回流受阻 健康的肝窦壁很薄，仅衬有一层不连续的内皮细胞，且没有基底膜，因此白蛋白可以自由进入，肝硬化患犬的淋巴液的生成量往往超出正常的20倍，而不能由肝淋巴管和淋巴管和胸导管进入循环，过量的淋巴液被迫进入腹腔，形成腹水。由于肝淋巴液蛋白浓度相当于血浆蛋白浓度的95%，因此腹水有蛋白含量高的特点。乳糜性腹水则是由于胸导管、乳糜池与乳糜管、腹腔内淋巴管受阻或破裂，淋巴液回流受阻而漏入腹腔。

1.2.2 腹膜毛细血管通透性增加 腹膜的炎症、癌肿浸润或脏器穿孔、引起胆汁、胰液、胃液和血液的刺激，均可以促使腹膜的毛细血管通透性增加引起腹水。

1.2.3 腹腔内脏破裂 实质性器官或空腔性器官的破裂与穿孔分别引起胰性腹水、胆汁性腹水及血性腹水。

1.3 其他参与因素

1.3.1 低蛋白血症 临床上常见到肝硬化门静脉高压患犬可以无腹水，而在此基础上出现血白蛋白下降时患犬的腹水很快出现，在不改变肝硬化门静脉高压的情况下纠正底白蛋白血症又可以使腹水很快消失。

1.3.2 肝脏局部因素 肝窦与肠系膜毛细血管不同，肝窦前的阻力是肝窦后阻力的50倍，使得肝窦的静水压很低，这就意味着肝窦内压力发生轻微的变化就会引起肝窦静水压的显著变化；肝窦的内皮能够自由地通透蛋白，但是由于肝窦和狄氏腔隙之间无膨胀压剃度，所以已漏出的液体不会再回到肝窦内，只能经过肝淋巴管从肝脏引流回去。因此门静脉高压症时肝窦的压力增高，容易在这个解剖部位发生漏出而形成腹水。由此可见，引起腹水发生的病因非常复杂，肝硬化的腹水的形成是多种因素综合作用的结果。

2 临床症状

腹水的量较小的时候临床症状与体征不明显。大量的腹水的主要症状表现为先腹胀、呼吸困难，而后出现腹水。大量的腹水能发现明显的腹围增大，腹膨隆明显，腹水没有充满时，腹部下垂；腹水充满时，腹壁紧张呈现桶状。腹部触诊有明显的波动感，随体位变化表现出明显不同的水平面。有时伴有水肿、发热、呕血、黄疸、肝脏肿大、脾肿大、腹痛、胸水等体征。

3 实验室检查

3.1 腹水的采样

临床上所有初发腹水的患犬均应进行腹腔穿刺采腹水进行检查。腹腔穿刺的部位在脐至耻骨前缘的连线中央，白线两侧，应避免触及左侧的脾脏。采用平卧或侧卧位，术部消毒。穿刺时，术者左手固定穿刺部位的皮肤并稍向一侧移动皮肤，根据犬的体形不同选择不同大小的穿刺针，右手控制针的深度，垂直刺入3～4cm，待抵抗感消失时，表明已穿过腹壁层，即可回抽注射器，取腹水检查。

3.2 腹水的检验与分析

3.2.1 外观 肝硬化腹水一般呈透明的淡黄色液体，如果黄疸很深，则腹水呈胆汁颜色，内含胆红素浓度低于血清浓度，有大量白细胞存在的腹水则变浑浊。有的肝硬化腹水病历腹水呈乳糜装，主要原因为腹水中的三酰甘油浓度升高。肝硬化病犬穿刺出血可导致血性腹水，与非损伤性腹水的鉴别诊断为前者呈不均匀血性，并可出现血凝块。

3.2.2 腹水中细胞的分类与计数 腹水中常能见到的细胞有：内皮细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、其他细胞：噬酸性粒细胞、淋巴细胞、红细胞(多见于腹腔积血)、浆细胞、肥大细胞、肿瘤细胞。

3.3 腹水的种类

习惯将腹水分为非炎性漏出液和炎性渗出液两种种，其之间的鉴别诊断见表1。

表1 非炎性和炎性腹水的鉴别诊断

4 治疗

4.1 腹水的治疗原则

限制饮水和钠的摄入，应用利尿剂，补充蛋白质或加速蛋白的合成，放腹水治疗，腹水浓缩回输和应用扩张血管剂。

4.2 腹水的治疗方法

肾脏的灌流量不足是形成腹水的一个重要原因，限制钠的摄入和增加休息可以加大肾的灌流量，可以起到促进排尿的作用。现在市面有售的钠浓度不同的处方日粮可以供患犬食用。

4.3 治疗腹水的常用药物

（1）不同利尿药物的作用特点见表2。

表2 不同利尿药物的作用特点

（2）药物的具体应用：①2次/d，按1mg/kg的剂量口服螺旋内酯固醇，如果经过4d没有效果(体重和腹围均未减少)，可以将螺旋内酯固醇的剂量加倍，再经过四天的治疗，此时应该密切注意肌苷的浓度，防止治疗性尿毒症状而引起肝脑病的发生，低血容量造成的心跳加快和代谢性碱中毒。如果这样可以控制住腹水，可以尝试隔天给药的治疗方法。②上述给药方式没有发挥作用，可以在以上的治疗方案中每隔1d以1mg/kg体重，2次/d的剂量追加速尿。如果患犬已经开始使用速尿，并且没有效果，可以将以上的剂量加倍。③对于大剂量的应用速尿的治疗还没有效果，应该住院治疗，强迫其休息，使用处方食品和静脉注射用的利尿剂。对于严重的低血蛋白症的患犬，静脉注射白蛋白后给予速尿治疗将有助于恢复。

5 预后

由于引起犬腹水的病因很多，应尽快确定腹水的性质，进而积极寻找病因，只有针对病因的治疗才有可能消除或减少腹水。由肝门高压引起的腹水(肝硬化晚期、肝功能严重受损等)针对病因进行治疗，其腹水常不能完全消失，有时还会成为顽固性腹水，但是为了减轻因大量腹水引起的其他症状(包括食欲缺乏、肾灌流量不足、腹胀、呼吸困难等)应进行必要的缓解症状的治疗。在没有其他不适的症状发生或影响其他器官功能时，可仅应用食物调理的方法来控制其恶化，没有必要采用其他治疗。