针刺双侧蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎26例

★ 方樱琳

(浙江中医药大学附属江南医院针灸科 杭州 310053)

过敏性鼻炎 (allergic rhinitis, AR)，别名变应性鼻炎。此疾患指的是，变应原接触同特应性个体后，受到激发作用，后者释放出相关介质(主要由IgE介导)，其中大多为组胺,同时有若干类细胞因子与免疫活性细胞等涉及的非感染性鼻黏膜炎症疾患。本病常有鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏症状，有些甚至存在嗅觉退化或消失、鼻涕倒流等表现，对患者生活与工作产生极大程度地干扰。在鼻炎治疗方面，针刺蝶腭神经节疗法是李新吾教授在临床实践中总结的疗效确切的方法。目前报道均为单侧治疗。笔者对25位 AR 患者实施了针刺双侧蝶腭神经节+药物疗法,此外还对25位 AR 患者仅实施了药物疗法，对这两类疗法加以对比分析,以下为具体报告。

1 临床资料

1.1 基本资料 选择 2015 年6月—2017 年 6月期间就诊于我院耳鼻喉科的50位 AR 患者作为研究对象,其中女性与男性分别为21位、29位；在年龄方面，最小为24岁，最大为55岁,均值为42岁；在病程方面，最少为3年，最多为35年,均值为9.15年。将患者随机分成两组，每组25位。两组患者性别、年龄以及病程比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 本次研究的诊断标准依循2009年于武夷山制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[2]。具体内容如下：(1)存在2项或超过2项的鼻痒、喷嚏、鼻塞、清水样涕等表现，且症状每天累计(或持续)超过60min。(2)并存部分眼部症状，诸如结膜充血与眼痒等。(3)易出现鼻黏膜水肿、苍白表现，多发鼻腔分泌物且呈水状。(4)酌情安排鼻窦CT与鼻内镜等检测。基于患者症状严重性、对生活质量(包括工作、日常生活、睡眠以及学习等)有没有存在影响，有轻度、中重度之分。其中，轻度的认定为：具备较轻症状，没有影响到生活质量。中重度的认定为：具备严重或明显症状，影响到生活质量。

1.3 纳入对象 (1)符合上述诊断标准。(2)年龄 18～ 60 岁。(3)2周内无呼吸道疾病，6周内没有应用过同过敏性鼻炎相关的其他中西医疗法。(3)有治疗配合意望与表现，于知情同意书上签字确认。

1.4 排除对象 (1)2周内曾患呼吸道疾病,胸片提示炎症表现。(2)施针部位出现不适合采取措施的全身疾病患者。(3)并发精神病与重度原发性疾病(包括造血系统、肾脏、肺、心血管等)患者。(4)妊娠女性或者哺乳期女性。(5)鼻部有器质性改变者。(6)未遵循要求治疗,难以对疗效加以判断,或者没有充足资料等因素干扰疗效人员。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服枸地氯雷他定片(贝雪，扬子江药业集团，国药准字H20090138)8mg,每日 1 次;布地奈德鼻喷剂(雷诺考特，阿斯利康制药有限公司，国药准字J20140048)应用剂量为64μg/次,频次为2次/d。共需进行4周不间断治疗。

2.2 观察组 除了应用对照组所进行的药物疗法，还增加了针刺蝶腭神经节疗法。以下为实施步骤：用“押手”触摸颧弓下缘，下颌骨冠突的后缘(相当于“下关”穴位置)。有些人咬肌丰厚，不易触到冠突，可让患者做张口闭口动作，能感到骨面移动，此骨面即为冠突，定点于此。皮肤常规消毒后进针, 针刺方向与额状面呈15°，与矢状面呈75°，与水平面呈15°，深度约达 55 mm,出现明显的向鼻内放射感后，马上出针。此疗法的应用频次为 2 次/w,共需进行4w不间断治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标 (1)检测外周血 IgE 水平。在未治疗时与治疗后分别取2 mL外周静脉血,由检验科进行检测,此水平的正常值区间为小于等于87 IU/mL。(2)生活质量量表评分。此项评分包含睡眠、鼻部表现、非鼻眼部表现、眼部表现、行为问题、日常活动以及情感反应。采用0～6分设计，不受困扰0分，几乎不受困扰1分，偶尔受困扰2分,此外，中度困扰、比较困扰、非常困扰以及极度困扰依次为3分、4分、5分、6分。

3.2 疗效标准 症状计分方面依循《变应性鼻炎诊断和治疗指南》相关内容进行，由此确定出如表1所示的用来评定的计分标准。相关公式为：(%)=(-)÷ ×100%。 在疗效指数方面，显效的认定为大于等于65%；有效的认定为 26%～64%；无效的认定为小于等于25%。

表1 症状计分具体标准

注：*表示连续喷嚏个数/次;#表示擤鼻次数/d

3.3 统计学方法 本次研究资料与数据的统计工作所选择的统计软件为SPSS18.0。由均数±标准差来表示计量资料,由方差分析来进行组间对比，由配对t检验来进行治疗前后对比。若P<0.05，则表示存在显著差异。

3.4 分析结果

3.4.1 治疗前后两组IgE 水平及RQLQ评分比较

表2 治疗前后两组 IgE 水平以及RQLQ评分对比表

注:对比同组治疗前，*表示P<0.05;对比对照组#表示P<0.05 。

如表2所示，与未治疗时加以对比，经过治疗，两组IgE 水平及RQLQ评分皆出现下降 (P<0.05)。就治疗后此水平而言，对比对照组，治疗后表现出显著差异 (P<0.05)。

3.4.2 观察组与对照组临床疗效对比

表3 观察组与对照组临床疗效对比 (n=25) 例

如表3所示，在总有效率上，观察组与对照组分别是92.0%、76.0%。在临床疗效方面，对两组通过检验得Z=-2.500,且P<0.05, 可见在此指标上两组存在显著差异。

4 讨论

过敏性鼻炎是一种发病率高、病程久、易复发的慢性疾病，近年来以每年3%～5%的速度增加。过敏性鼻炎实际上是特异性的致敏原诱导Th0细胞分化成Th2淋巴细胞，Th2细胞释放多种白细胞介素及细胞集落刺激因子，促使B淋巴细胞转化成IgE的浆细胞，IgE结合到肥大细胞和嗜碱细胞表面，使得疾病发生。布地奈德鼻喷剂是一种长效糖皮质激素制剂， 能增强肥大细胞的稳定性，抑制免疫反应和抗体合成，从而减少炎症介质的释放，缓解患者症状。枸地氯雷他定片是一种长效抗组胺药，水溶性强，能快速抑制过敏反应，配合布地奈德鼻喷剂[3]可有效控制鼻炎症状，但不能从根本上治病。

针刺蝶腭神经节治疗鼻炎[1]是李新吾医生创立，且临床疗效显著。蝶腭神经节源于三叉神经的上颌感觉支、翼管神经的交感和副交感支。其节后纤维随神经节支配鼻、咽、腭、眶部的腺体和血管。当毫针刺中蝶腭神经节时,会对中枢神经调控施以影响，导致交感神经同副交感神经恢复双方机能的动态平衡，从而缓解鼻炎的症状。针刺的可能作用机制[4]为：对呈抑制表现的交感神经纤维施以兴奋作用,对呈亢奋表现的副交感神经施以抑制作用,由此使得SP 能神经效应下降。通过此研究发现,经过每次治疗，患者的临床症状可保持2～3d左右的持续缓解期，待治疗期满8次(一个疗程)后，针刺结合西药治疗的患者临床症状缓解更明显,在总体症状、RQLQ量表评分、鼻一系列症状VAS评分上，下降幅度更显著。虽然本研究样本量有限,然而能够表明，在变应性鼻炎治疗方面，针刺结合西药的疗法具备有效性,值得进行深入研究并加以临床推广。

[1]李新吾.针刺蝶腭神经节——“治鼻 3”穴位治疗鼻部疾病的机制分析及有关针刺方法的介绍[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(5):193-196.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉 头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年, 武夷山)[S].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(12):977-978.

[3]邱剑波． 氯雷他定联合布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎34例的疗效评价[J].中国药业，2013，22(11 ) ：22-23.

[4]陈立和,张路,毛文虹,等.“针刺蝶腭神经节”技术为主治疗变应性鼻炎的系统评价[J].国际中医中药杂志,2016,38(3):254-260.