降压药选择“三要”“两不要”
2018-01-26汪芳
汪 芳
降压药物的选择是一门很深的学问，高血压的治疗通常是在对高血压患者的病情严重程度、相关脏器受损程度等做出综合评价后再进行。因此，患者一定要按照医生的处方去服药，不得自行随便换药或者停用药。
“三要”
1.要选择每日1次服药就能控制24小时血压的药物
短效降压药的降压作用无法持续24小时。所以，在下一次服药前会出现“断档”的情况。通俗地说，就是两次服药之间会有“没有药物控制血压”的情况。
短效降压药因其药效持续时间短，容易造成血压的异常波动，从而相应的心脑血管疾病也会随之增加。因此在临床上，基本倾向于选择长效降压药物进行治疗，尽最大可能有效控制清晨服药前的血压，降低脑卒中、心肌梗死的发生风险。
2.要选择安全、可长期坚持使用的降压药物
高血压是一个需要长期治疗的疾病，提高患者治疗依从性很重要。而大部分高血压患者是老年人，他们不仅患有高血压，往往还伴有高脂血症、糖尿病等疾病，需要同时服用多种药物。因此，药物长期使用的安全性就显得尤为重要，特别是要注意降压药与其他药物的配伍禁忌。
3.要选择可以降低心脑血管疾病发生率的药物
医生在临床上选择降压药物的时候，一般会选择有充分的临床试验证据、可以有效减少心脑血管疾病的降压药物，因为这些药物已经经过临床试验的验证，在疗效及安全性上有保障。
“两不要”
1.降压目标值不要“一刀切”
一般情况下，高血压患者要把血压控制在140/90毫米汞柱以下；年纪大的患者，降压目标值可以放宽一些，在150/90毫米汞柱以下；而心血管疾病发生风险高的患者则需把血压控制在130/80毫米汞柱以下。但血压也并非降得越低越好。比如，有颈动脉狭窄或颅内动脉狭窄的患者，过低的血压可能导致斑块后血流灌注不足，引发局部组织缺血、缺氧。
2.不要只关注血压一个值
高血压的治疗强调两个方面：一方面是坚持长期，甚至终身降压治疗；另一方面是治疗范围要“广”，要对同时并发存在的各种危险因素进行综合管理。比如肥胖的人要减低体重，血糖高、血脂异常的人要控制血糖、调节血脂等。
需要注意的是，血压水平的高低是机体调节系统与血管相互作用的结果，所以，降压要循序渐进。快速大幅度地降低血压反而可能导致机体调节功能紊乱。
