喜欢偏侧咀嚼 警惕张口受限

黄蓉芳 李耀文

医学指导：广州医科大学附属口腔医院

颞下颌关节科 张清彬

黄女士一个多月前在张嘴打呵欠时，只听见耳前“咔”地响了一下，当时有点疼痛，也没在意，可是第二天，她就张不开嘴了，使劲张嘴时，疼痛难忍，而且也不能嚼东西。后来，她来到广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科张清彬教授的诊室就诊，经检查被诊断患了张口受限。黄女士不仅患有颞下颌关节功能紊乱、不可复性颞下颌关节盘前移位，而且还患有滑膜炎。

张口受限，指的是无法张口到正常程度。一般来说正常人的张口度约相当于自身食指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，张口度小于正常值即为张口受限。

张口受限带给患者的影响，不仅包括出现关节弹响、无法正常进食和咀嚼，还往往伴随疼痛和面容的改变，影响患者的生活。因此，患者出现张口受限，一定要及时就诊。

张口受限主要由以下三类疾病导致：

1.颞下颌关节疾病

颞下颌关节疾病是导致张口受限的常见病因。这类疾病又包括以下四种情况：

咀嚼肌痉挛 患者在张闭口或咀嚼食物时，通常会觉得关节区或者关节周围区有疼痛感，张口度过小，往往属于中度张口受限。

不可复性关节盘前移位患者往往有典型的关节弹响病史，当弹响消失后，通常会出现张口受限，张口时下颌偏患侧及关节区疼痛。多见于有咬合关系异常、偏侧咀嚼、夜磨牙等问题的青壮年。

关节强直 ①关节内强直是由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连。②关节外强直是病变位于关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层肌肉组织，形成颌间瘢痕挛缩。这两种器质性病变都会导致患者长期张口困难或完全不能张口。

颞下颌关节感染和外伤颞下颌关节附近有化脓性病灶所导致的感染和下颌骨髁突骨折引起的下颌运动受限容易引起张口受限。

2.口腔颌面部感染、损伤

急性下颌第三磨牙冠周炎当炎症波及咀嚼肌群，侵犯咬肌时，患者就可能出现不同程度的张口受限。

下颌骨骨髓炎 下颌骨骨髓炎常为牙源性感染所致，也可见于放疗后患者。患者可能出现患侧下唇麻木、针刺样疼痛及不同程度的全身症状，局部可有脓液流出，并伴有张口受限。

口腔颌面部损伤 颌面部上下颌骨、颧骨及颧弓骨折、骨折片移位压迫咀嚼肌群和下颌骨喙突，都会影响下颌骨的活动，从而造成张口受限。

3.口腔黏膜纤维化和肿瘤

长期嚼槟榔者，易出现口腔黏膜的纤维性变，从而导致张口困难。口腔黏膜鳞状细胞癌患者和发生于腮腺、鼻咽部的恶性肿瘤患者，可能因肿瘤侵犯咀嚼肌群而引起张口受限。放射治疗口腔颌面部恶性肿瘤时，往往会影响正常的组织结构，导致患者口腔肌肉的纤维化，从而导致张口困难或针刺样疼痛。

此外，破伤风、癔症、硬皮病等全身性疾病也会导致张口受限。

专家提醒，部分张口受限是可以预防的。预防的方法：①改正偏侧咀嚼、喜欢咬硬物及紧咬牙的不良习惯；②养成规律的作息习惯，调整生活节奏，减轻生活压力；③注意口腔卫生，及时拔除智齿，发现牙痛及时就医；④不嚼槟榔，控制吸烟。