压力性尿失禁如何防治

文/马红

78岁的郭老太太有个难言之隐，每当咳嗽、打喷嚏时，尿液会不自主地漏出来。她患有这个病快30年了，近一年来明显加重，快走时也会有漏尿现象。郭老太太每次外出，特意减少喝水，垫着卫生巾。卫生巾总是湿漉漉的，弄得她很是烦恼、尴尬。

为此，郭老太太去看了医生，医生要她做盆底康复锻炼，可是半年也没有好转。前些日子，郭老太太回厦门探亲，在厦门大学附属中山医院做了手术，手术后3天，顺利康复，排尿完全正常，再也不漏尿了。

郭老太太患的是典型的压力性尿失禁，据统计，至少有15%的成年女性有压力性尿失禁，中老年女性的发病率更是高达30%～40%。压力性尿失禁的特点就是在咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等导致腹部压力增加的情况下，尿液不自主流出；严重者走路甚至起身时也会漏尿。

人体躯干的最下端是尿道、直肠、阴道（女性）的出口，而固定这些器官的就是盆底肌和纤维韧带。盆底肌在尿道周围增厚，起到控制排尿的功能。如果一些疾病导致盆底肌和支配神经损伤，盆底承受压力的能力减弱，控尿能力就会下降，从而发生尿失禁和／或盆底脏器脱垂。盆底肌越薄弱，控尿能力就越低下，尿失禁就越严重。

压力性尿失禁根据严重程度，可粗略地分为三级。1级：在咳嗽、打喷嚏、运动等高腹压增加时发生尿失禁；2级：在走路、上下楼梯、日常活动等中等腹压增加时发生尿失禁；3级：接近完全尿失禁，体位改变等轻度腹压增加时就发生尿失禁。

引起压力性尿失禁的原因

妊娠、生育：一些刚生过孩子特别是经阴道分娩的女性，会有一段时间不自主漏尿，就是因为妊娠、生产导致了盆底肌的过度伸展、撕裂损伤，控尿能力下降。其中大多数经过一段时间可以自行修复，但是其后随着年龄增加，再发的概率也很高。生孩子越多的女性，发生压力性尿失禁的可能性越大。

衰老：女性随着年龄增加，特别是绝经后，盆底肌老化薄弱，可能出现尿失禁或原有的尿失禁加重。

肥胖：肥胖者盆底肌的负荷重，往往肌肉也相对薄弱，所以容易出现压力性尿失禁。

盆底手术：如直肠、子宫、膀胱、尿道等部位的大手术，可能损伤盆底肌或其支配神经。

其他因素：如便秘、慢性咳嗽等可使腹压增加，造成盆底肌肉的功能减弱；糖尿病、脑卒中等疾病可导致盆底肌神经支配受损等。

预防和治疗

压力性尿失禁的预防和非手术治疗的重点在于增强盆底肌，需要专门的盆底肌锻炼。盆底肌锻炼的常用方法是凯格尔运动法，具体方法如下：

收缩、上提阴道及肛门，维持3～5秒后放松；放松3～5秒后重复刚才的动作，直至疲劳，休息后可以再循环做下去，重复10～30次为一组，每日早、中、晚至少各做一组。盆底肌锻炼需要坚持比较长的时间才可能见效。

盆底肌锻炼适合轻度尿失禁患者，严重者就需要手术治疗了。TVT(经阴道无张力尿道吊带术)以及TVT-O(经阴道闭孔无张力尿道吊带术)微创手术治疗压力性尿失禁，效果非常好。