双气囊内镜与胶囊内镜对小肠疾病诊断比较

小肠疾病所处部位特殊，临床常规检查方法诊断较为困难[1]。随着内镜技术的发展，临床使用DBE和CE检查，为小肠疾病的诊断提供了新方法[2]。但两种检查方法各具优缺点，CE具有无创性和安全性的优点，但图像为随机拍摄，医生无法控制检查过程，也不能活检、注气注水，受检区成像质量一般等，存在一定漏检率。DBE集检查和治疗于一体，通过上下结合的检查方式能够彻底检查整个小肠，但检查时间长，患者耐受性较差，且需要进行麻醉处理，不良反应的发生率较高[1]。本研究进一步对比分析DBE和CE对小肠疾病的诊断价值，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年7月—2017年7月在我院影像科检查小肠疾病的92例患者随机分为两组。观察组46例，男25例，女21例，年龄29～76岁，平均年龄（45.8±10.3）岁；对照组46例，男25例，女21例，年龄25～78岁，平均年龄（44.6±11.5）岁；所有患者均为小肠疾病患者，经B超、胃肠镜、小肠气钡双重造影、CT等检查未能明确诊断，需要进一步检查；36例患者有不明原因消化道出血，56例患者有不明原因的腹痛或腹泻；比较两组患者的年龄、性别、临床表现等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

CE检查采用以色列Given公司生产的pillcam SB2胶囊内镜，检查前禁食8 h、禁水4 h，术前4小时口服舒泰清（聚乙二醇电解质散剂）配制液3 000 ml清洁肠道，按照胶囊内镜的操作规程进行操作，将芯片贴于患者皮肤的指定位置，连接记录仪，患者平卧，吞服胶囊内镜探头，之后30 min内在床上床下自由活动，记录数据输入影像工作站，由2位有经验的消化科医师进行独立图像分析，嘱咐患者自行观察胶囊排出时间。DBE检查采用富士能EN-450T5型双气囊电子小肠镜，检查前禁食8 h、禁水4 h，术前4小时口服舒泰清（聚乙二醇电解质散剂）配制液3 000 ml清洁肠道，患者均给予气管插管呼吸机辅助通气加静脉注射丙泊酚行全身麻醉，全程行心电监护；采取双人操作方法，经口进镜深达回肠中下段为宜，经肛门进镜深达空回肠交界区为宜，在镜下发现病灶后在相应部位黏膜下注射美蓝稀释液0.5 ml进行标记，作为从另侧进镜检查的标记；部分患者可利用X线检查了解进镜深度及范围，经专用活检钳取病理标本[3]。

1.3 结果判定标准[4]

阳性为发现可明确解释临床症状的病因，如多发性血管发育不良、溃疡、肿瘤等，可疑阳性为发现的病灶无法明确解释临床症状原因，阴性为未发现病灶。检查率=阳性率+可疑阳性率；诊断率为阳性率。记录两组的检查时间、耐受性及不良反应发生率；耐受性评价方法：耐受为患者能够配合完成检查，检查失败或中途放弃检查为不耐受；不良反应包括轻微腹痛、腹胀、恶心呕吐等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组间检查结果比较

见表1。观察组小肠病变的诊断率为63.04%，高于对照组诊断率36.96%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组间检查结果比较[n（%）]

表2 两组间检查时间、耐受性及不良反应比较

2.2 两组诊断结果

观察组确诊29例中，小肠恶性肿瘤2例，小肠黏膜下肿瘤2例，小肠息肉4例，小肠孤立溃疡2例，小肠血管发育不良14例，克罗恩病5例；对照组确诊17例中，小肠恶性肿瘤3例，小肠孤立溃疡1例，克罗恩病4例，小肠血管发育不良9例。

2.3 两组间检查时间、耐受性及不良反应比较

见表2。观察组检查时间明显长于对照组（P＜0.05），两组均未发生消化道出血、穿孔、继发感染、胶囊嵌顿、肠系膜撕裂、急性胰腺炎等严重并发症，对照组轻微腹痛、腹胀、恶心呕吐等不良反应发生率明显高于观察组（P＜0.05）。

3 讨论

小肠疾病多表现为原因不明的出血、腹痛、腹泻等，临床以往多采用胃镜、结肠镜、影像学检查等方式，但发现异常率低，使用效果不佳。若使用推进式小肠镜、气钡双重造影、血管造影等方法存在患者依从性不高，检查部位局限，检出率不理想的问题。目前，临床多采用CE和DBE进行检查，能够规避常规检查手段的劣势，具有较高的诊出率。

CE和DBE为新兴的小肠疾病检查手段，能够弥补传统检查方法的劣势，提高患者检查依从性，提升临床诊断率[5]。CE的操作简单，安全性高，检查范围较广，能够对全小肠进行检查，小肠疾病的检出率远远高于传统检查方法，但也存在一定局限性，如不能随意控制移动方向、不能取样活检、无治疗功能等[6]。DBE在一定程度上弥补了CE的缺点，可同时进行内镜治疗和活检，增加了病理检查的数量，提高病变诊断阳性率，且在静脉麻醉下操作患者具有良好的依从性，但DBE为侵入性操作，当初次检查结果为阴性者需要行另一入口再次检查时，患者的意愿通常较低，难以达到全小肠检查的目的[7]。临床数据研究显示，CE和DBE在不明原因的消化道出血的诊断率为50%～60%，效果相当[8]。因此，临床对小肠疾病的诊断首选CE检查，对于CE检查可疑阳性或阴性者，可补充使用DBE检查，以提高诊断率，从而减少DBE的使用次数，两种检测手段具有很好的互补作用。

本研究结果显示，观察组小肠病变的诊断率为63.04%，高于对照组诊断率36.96%，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步说明CE在诊断小肠疾病上更有优势，特别是对血管发育不良和溃疡的诊出率较高，具有较高的敏感性和特异性，但DBE对肿瘤、克罗恩病等疾病的诊断率较高，因其具有病理活检的作用，其操作过程中需要注气，达到局部病灶较为困难，使得总体检出率还不够理想[9]。观察组检查时间明显长于对照组（P＜0.05），这是由于CE需通过全肠检查，而DBE只进行局部肠段检查，故CE时间更长。两组放弃检查或检查失败率无明显差异（P＞0.05），CE采用吞服的方法，一般无明显不适，患者耐受性好，而DBE在麻醉下进行，也能够获得较好的依从性和耐受性。两组均未发生消化道出血、穿孔、继发感染、胶囊嵌顿、肠系膜撕裂、急性胰腺炎等严重并发症，对照组轻微腹痛、腹胀、恶心呕吐等不良反应发生率明显高于观察组（P＜0.05）。说明两种方法均有较高的安全性，严重并发症发生率极低，而CE发生胶囊滞留于小肠憩室的几率也较低，是一种良好的非损伤性检查方法，DBE的不良反应主要由操作或麻醉作用产生，一般也较轻微，总体不良反应DBE更高。

综上所述，CE在小肠疾病上更具诊断优势，可作为不明原因消化道出血的首选筛检方法，对于阴性或疑似阳性的患者可采用DBE检查，其具有活检和镜下治疗的功能，能够提高临床诊治效果。