人工破膜联合催产素对初产妇产程及妊娠结局的影响

2018-01-26

中国卫生标准管理 2017年28期

人工破膜是指为了满足孕产妇顺产要求，通过使用外力的方式帮助胎膜尽早破裂以促进产程加快的一类常见计划分娩手段，计划分娩实施的目的在于帮助子宫颈成熟、宫缩规律发动及需要终止妊娠的产妇促进产程进展，而催产素则是临床上针对诸多宫缩明显但宫颈口扩张较慢的产妇使用的一种催生手段，二者均是足月计划分娩中常见手段[1]。对于多数初产妇而言，因其首次分娩宫颈成熟度不佳，宫颈口扩张较慢，则产程将显著延长，产程的延长不论是对产妇还是胎儿均易带来不利影响，此时临床医师则会考虑为产妇实施人工破膜或使用催产素催产[2]。然而随着实验研究的深入，诸多学者提出，将人工破膜与催产素联合使用，可帮助产程最大限度缩短，改善产妇分娩结局。本研究就人工破膜联合催产素对初产妇产程及妊娠结局的影响作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年5月—2017年6月我院产科接诊符合条件初产妇148例临床资料，根据辅助分娩手段分为观察组（48例）与对照组（100例）。观察组产妇年龄21～36岁，平均（26.57±3.12）岁；孕周38～41周，平均（39.12±0.97）周。对照组年龄20～35岁，平均（26.61±3.21）岁；孕周37～41周，平均（39.02±1.12）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。

1.2 纳入标准

（1）产妇分娩前均接受常规宫颈检查发现其宫颈条件不佳；（2）接受人工破膜的产妇均符合人工破膜实施相关适应证（接受催产素点滴效果不佳，宫颈条件无改善）；（3）产妇临床资料均完整。

1.3 适应证

为产妇使用催产素的适应证：（1）过期妊娠者；（2）合并妊高征等妊娠合并者；（3）需提前终止妊娠者；（4）孕周≥41周者；（5）胎膜早破≥12～24 h未分娩者；（6）羊水过少者；（7）胎儿畸形或死胎。一旦产妇使用催产素后宫颈成熟度仍不佳者（即宫颈成熟度评分＜6分）或出现疑似胎儿宫内窘迫症状者则立即为其实施人工破膜。

1.4 方法

对照组使用催产素：使用2.5 U催产素（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022559）加入500 ml 5%葡萄糖注射液中静滴，滴速：8滴/min；若15 min后宫缩不明显则调整至16滴/min，若15 min后仍无宫缩则将滴速调整至24滴/min，逐渐增加至60滴/min，直到产妇出现规律宫缩（2～3次/min），期间对胎心严密监测，对宫缩持续时间及强度进行监测。观察组在对照组基础上实施人工破膜：在实施人工破膜前听取胎心无异常后对产妇外阴常规消毒，叮嘱其将膀胱排空，对胎位进行检查，使用组织钳顺手指方向进入宫口，组织钳将羊膜囊刺破，羊水缓缓流出，在此期间应尽量避免组织钳对阴道及宫颈造成伤害。待羊膜囊充盈度不佳后使用手指扩大破口，破膜时及破膜成功后对羊水性状仔细观察，并严密监测胎心。

1.5 观察指标

（1）产程：记录并比较两组产妇第一产程、第二产生及总产程时间；（2）分娩方式：阴道分娩、剖宫产；（3）妊娠结局：产后出血、胎儿窘迫、胎儿窒息等。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 产程

观察组第一产程、第二产程及总产程时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 分娩方式及妊娠结局

观察组阴道分娩率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产后出血、胎儿窘迫及胎儿窒息等妊娠结局比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

在临床实际工作中，诸多产妇因自身生产条件不足，特别是对于诸多初产妇而言，在其孕周足月后多存在宫颈条件不成熟等情况，对宫颈扩张产生影响，使得分娩产程明显延长。宫颈成熟是分娩时宫颈扩张的关键，宫缩阻力及宫腔压力的降低均对产程的缩短有着促进作用，同时也能够帮助产妇减轻分娩带来的阵痛感，使得产妇分娩疼痛及体力的消耗减少[3]。

以往针对宫颈不成熟的产妇多给予其催产素静滴，催产素可直接作用于子宫及卵巢等诸多靶器官，经缩宫素受体发挥作用，有着加强宫缩及促宫颈成熟之效；此外催产素的使用还能够对子宫平滑肌产生直接刺激，促进其收缩，模拟子宫正常收缩以帮助产妇宫颈扩张[4]。然而在临床实际操作中，单纯为产妇静滴催产素时间较长，极易因第一产程时间的延长及产妇体力不支等因素导致催产失败，最终为产妇实施剖宫产术分娩，因此诸多学者指出应在静滴催产素的同时给予产妇人工破膜帮助生产[5]。本研究对观察组48例产妇在静滴催产素的同时实施人工破膜，结果显示观察组各产程时间均较对照组（单纯使用催产素静滴）短，且阴道分娩率高于对照组，说明催产素联合人工破膜可促进初产妇产程缩短，减少剖宫产率。此外本研究结果显示两组产妇产后出血、胎儿窘迫等发生率比较无差异，说明人工破膜与催产素联合使用对产妇妊娠结局的影响好。这是因为人工破膜在实施后前羊膜囊阻力快速消失，子宫收缩合力增加将促进先露部位显著降低，胎头下降后将对宫颈产生压迫从而促进规律宫缩，利于产程顺利进行；而人工破膜的实施还帮助花生四烯酸经环氧化酶转变为前列腺素，促进产妇宫缩，加之羊水流出后宫腔内的容积将显著缩小，促进平滑肌缩复作用以帮助收缩期延长，此外人工破膜还能够及时尽早对胎儿宫内窘迫情况检出，利于改善产妇妊娠结局[6-8]。

表1 两组产妇各产程时间比较min）