艾拉光动力疗法联合薏翘颗粒治疗手部多发寻常疣1例

孙丽伟，李光杰，王冰，赵美玲，刘卫兵

（山东省解放军第404医院，威海264200）

1 病历资料

患者，男14岁，因“双手指末端及指甲周围多发角化性丘疹2年”于2017年1月20日就诊。2年前无明确诱因出现右手拇指远端侧缘角化性丘疹，无自觉症状，常自行抠抓，后皮疹渐增多、增大。辗转于院外使用多种治疗（冷冻、鬼臼毒素、5－氟脲嘧啶等），皮疹未见好转。否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认有家族遗传疾病及传染病史。皮肤科检查：双手指远端及指甲周围可见多个米粒至绿豆粒大小角化性丘疹，呈圆形或多角型，表面粗糙，质硬，灰白色，见图1。皮肤镜检查显示：多发乳头样增生，鳞屑较多，角化明显，分布于乳头中央较大的红色点状或线状出血，符合寻常疣表现，见图3。该患者因多次治疗效果较差，病情迁延不愈，予以ALAPDT联合口服薏翘颗粒治疗。具体治疗方法：①治疗前用刀片轻轻刮除表面粗糙组织进行预处理；②1支艾拉（上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，规格118 mg）临用前加入0.5 mL光能净颜调护素（上海复旦张江生物医药股份有限公司，规格3 mL）溶解，配成浓度为20%的溶液。滴于棉球并覆盖疣体表面，保鲜膜封包3 h后照光（激光仪型号：Carnation－88，深圳普门科技有限公司，波长635 nm）20 min，照射剂量为 160 mW／cm2，1 次/周，连续 3 次；③同时口服薏翘颗粒（三九医药股份有限公司生产）1服/d，共1个月。第1次光照后患者出现局部疼痛感及轻度红肿，予以冰袋冷敷后缓解，未诉其他不适。治疗结束后皮疹逐渐消退，最终脱落，局部遗留色素沉着，见图2，皮肤镜检查提示为正常皮肤，无乳头样增生及点状出血改变，见图4。随访3个月，病情未复发。

图1 治疗前双手指远端及指甲周围可见多个米粒至绿豆粒大小角化性丘疹，呈圆形或多角型，表面粗糙，质硬，灰白色（偏振光×50倍）

图2 经ALA-PDT治疗3次后，双手指远端及指甲周围皮肤光滑，治疗区无皮肤萎缩、瘢痕，局部可见遗留色素沉着（偏振光×50倍）

图3 多发乳头样增生，鳞屑较多，角化明显，分布于乳头中央较大的红色点状或线状出血

图4 镜下呈现皮肤色，皮沟平行模式，无乳头样增生及点状出血

2 讨论

寻常疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的表皮良性赘生物，祖国医学称千日疮，系因风邪搏于肌肤而生成者，或因肝虚血燥，筋气不容所致[1]。人体是HPV的唯一宿主，主要通过直接接触传染，外伤为常见诱因。以往的治疗以激光、冷冻和局部涂药等方法为主，但治疗后创面大、难以愈合、易并发感染，且具有疼痛性，导致患者依从性差，甚至局部会遗留瘢痕。本研究中患者就诊时皮损面积大，2年间多种方法治疗效果较差，属于顽固性寻常疣，同时合并特殊部位的甲周疣，常规治疗有一定限制。目前已有国内外学者将ALA-PDT应用于病毒疣的治疗，报道中指出光动力疗法是一种安全、高效、快捷的新技术，通过氧化损伤作用破坏靶组织细胞的结构和功能，引起靶细胞的凋亡和坏死[2-4]。本例患者治疗前先用无菌刀片进行预处理，以减少表面过度角化，增加角质层的水化程度，促进药物在疣体中的吸收，可以加强光动力的治疗效果。同时配合中药薏翘颗粒口服，降低复发。薏翘颗粒的主要成分有连翘、薏苡仁、香附、夏枯草、木贼、蜂房、马齿苋和板蓝根。其中连翘、薏苡仁主要功效以利水泻湿，香附、夏枯草以行气散结，木贼、蜂房以祛风散热，马齿苋、板蓝根以清热解毒为主。该患者第1次治疗后出现局部疼痛不适，可耐受，予以冰块冷敷后好转，治疗结束后3个月无复发，故笔者认为光动力疗法对于特殊部位及广泛性、顽固性寻常疣效果显著，辅以口服中药可减少复发。

[1]何慧琼,陈洁.寻常疣中医药治疗概况[J].湖南中医杂志.2016;32（6）:202-205.

[2]Inada NM,Costa MM,Guimaraes OC,et al.Photodiagnosis and treatment of condyloma acuminatum using 5-aminolevulinic acid and homemade devices[J].Photodignosis Photodyn Ther,2012,9:60-68.

[3]Li Q,Jiao B,Zhou F,et al.Comparative study of photodynamic therapy with 5%,10%and 20%aminolevulinic acid in the treatment of generalized recalcitrant facial verruca plana:a randomized clinical trial[J].J Eur Acd Dermatol Venereol,2014,28:1821-1826.

[4]易宣慧,王蒙蒙,李永聪.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗跖疣临床疗效观察[J].徐州医学院学报.2016,36（11）:725-726.