角化棘皮瘤型高分化鳞癌1例

刘引引，万学峰，樊俊威

（1．新疆克拉玛依市中心医院，克拉玛依834000；2．新疆医学院第一附属医院，乌鲁木齐830000）

1 临床资料

患者女，43岁，4个月前因面部右下颌处一肿物在他院就诊，给予皮损切除及病理检查，病理诊断：角化棘皮瘤。术后随访中，原有皮损切除部位无异常。但在术后3个月时，其下唇沿唇线出现针尖大小黄色丘疹，且近1个月明显增大，无特殊不适。因影响美观，于2015年6月20日来医院就诊，诊断为“多发性角化棘皮瘤？鳞癌？”。体检：一般情况好，各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：下唇部可见粟粒至绿豆大小黄色结节沿下唇唇线呈串珠状排列，表面光滑，无破溃糜烂，见图1。实验室检查：血尿常规、肝肾功能均正常。下唇皮损活检组织病理：表皮底部不规则，向下钝性生长，呈假上皮瘤样增生，形成不规则上皮团块，其内有角化珠、角囊肿，表皮向上增生形成小乳头状突入凹陷内，基底样细胞具有轻度的非典型性，核有多形性，真皮明显混合性炎症细胞浸润，见图2、3。结合临床表现，诊断符合：角化棘皮瘤型高分化鳞癌。给予手术全切后随访至今皮损未复发。

图1 下唇部可见粟粒至绿豆大小黄色结节下唇唇线呈串珠状排列，表面光滑，无破溃糜烂

图2 ，3底部表皮向下印性生长，呈假上皮瘤样增生，形成不规则上皮团块，其内有角化珠、角囊肿，表皮向上增生形成小乳头状突入凹陷内，基底样细胞具有轻度的非典型性，核有多形性，真皮明显混合性炎症细胞浸润（HE染色×4）

2 讨论

角化棘皮瘤型高分化鳞癌（SCC-KA）是一种鳞状细胞增生性肿瘤，发病原因尚不明确，可能与日光照射、病毒感染、化学物质刺激、紫外线照射及皮脂腺囊内炎症等有关。SCC-KA具有独特的临床和组织学特征，是鳞状细胞癌的一种少见亚型[1]。尤其对于口唇部形态与角化棘皮瘤（Keratoacanthoma，KA）相似的皮损且容易复发的不要轻易诊断为KA，一般多为分化良好的鳞癌（SCC-KA），SCC-KA肉眼及镜下与KA无太大区别，但在口唇部，常有以下表现提示SCC-KA可能：①不规则钝性生长的基底；②基底样肿瘤细胞的非典型性；③真皮层或间质丰富密集的混合性炎细胞浸润。

KA与SCC-KA之间的关系目前仍有争议，部分病理学家认为KA是SCC-KA的一种亚型，无区别必要，另一些学者认为KA有特征性表现且能自然消退，需与SCC-KA鉴别[1]。但目前还没有KA与SCC-KA鉴别诊断的足够敏感和特异的标准。但近期一些基础研究显示，在SCC-KA和KA的表皮中，AT1，IMP3，CD1a，Hsp60，TGF-alpha 和 Laminin-322在SCC-KA中高表达，KA中往往不表达，而CD138表达与肿瘤的侵袭性呈负相关，即在SCC-KA中低表达，而在KA中高表达[2-7]。上述指标在SCC-KA和KA中的表达有显著差异，故可运用免疫组织化学方法检测其表达来鉴别SCC-KA和KA，提高临床正确诊断率，避免恶性肿瘤的误诊。

治疗：笔者认为对于SCC-KA的最佳治疗方案可按肿瘤的切除标准切除后再行下唇重建。

[1]张弘,赵涓涓,徐敏,等.口唇角化棘皮瘤型高分化鳞癌2例临床病理观察[J].湖南中医药大学学报,2013,12（33）:81.

[2]Kanzaki A,Kudo M,Ansai S,et al.Insulin-like growth factor 2 mRNA-binding protein-3 as a marker for distinguishing between cutaneous squamous cell carcinoma and keratoacanthoma[J].Int J Oncol,2016,48:1007-1015.

[3]Cabibi D,Conway de Macario E,Ingrao S,et al.CD1A-positive cells and HSP60（HSPD1）levels in keratoacanthoma and squamous cell carcinoma[J].Cell Stress Chaperones,2016,21:131-137.

[4]Cabrijan L,Lipozencic′J,Batinac T,et al.Differences between keratoacanthoma and squamous cell carcinoma using TGF-alpha[J].Coll Antropol,2013,37:147-150.

[5]Lammoglia-Ordiales L,Toussaint-Caire S,Contreras-Barrera M,et al.Assessment of syndecan-1（CD138）and Ki-67 expression for differentiating keratoacanthoma and squamous cell carcinoma[J].J Drugs Dermatol,2013,12:e53-58.

[6]Corbalán-Vélez R,Martínez-Barba E,López-Poveda MJ,et al.The value of laminin-322 staining in distinguishing between keratoacanthoma,keratoacanthoma with areas of squamous cell carcinoma,and crateriform squamous cell carcinoma[J].Actas Dermosifiliogr,2012,103:308-316.

[7]TakedaH,Kondo S.Differences between squamous cell carcinoma and keratoacanthoma in angiotensin type-1 receptor expression[J].Am J Pathol,2001,158:1633-1637.