高频电离子联合艾拉光动力治疗甲旁疣的疗效观察

陈泽凯

（广东省惠州市皮肤病防治研究所，惠州516001）

甲旁疣也叫“甲周疣”，是指（趾）甲周围皮肤感染人类乳头状病毒（多为HPV-1、HPV-2、HPV-4亚型）,引起皮肤角化过度、外凸而形成圆顶形的丘疹或结节。因位置特殊，容易继发皲裂，甚至破坏甲板，感染至甲下，病程迁延。本次研究选取我院2012年3月—2016年4月收治中的60例甲旁疣患者，分析探讨高频电离子联合ALA-PDT治疗甲旁疣的临床结果，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 病例资料 选取的60例甲旁疣患者，均符合《皮肤病学》[1]甲旁疣的诊断标准。年龄12～63岁，平均（30.42±6.11）岁；病程 2～48个月，平均（27.3±3.8）个月；疣体直径 0.1～1.5 cm，数目 1～3 个。随机分为观察组及对照组，2组患者的性别、年龄、病程、疣体大小和数目等方面，经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。排外自身免疫性疾病、系统性疾病、长期糖皮质激素服用、皮肤光敏或药物过敏等患者。

1.2 治疗方法 2组甲旁疣患者均予以高频电离子疣体清除治疗，术后即刻，观察组再联合艾拉光动力治疗。

1.2.1 高频电离子疣体清除治疗 常规聚维酮碘消毒后，利多卡因局部浸润麻醉。然后使用高频电离子手术治疗仪[维信医疗，注册证书编号：川食药监械（准）字2010第2250023号，标准编号：YZB/川0021-2010]治疗，混切功率为11～14 W，烧灼水平范围达疣体皮损外缘1 mm，深度约达真皮浅层，术毕嘱患者自行换药，涂抹百多邦药膏，保持伤口清洁干燥，门诊复查时间为2周/次，如未愈可再行治疗，最多3次，以最后手术时间为基准，术后3个月后随访观察。

1.2.2 艾拉光动力治疗 光敏剂根据皮损面积大小，每1 cm2配备上海复旦张江生物医药生产的外用盐酸氨酮戊酸散（艾拉）1瓶，规格为118 mg/瓶，以灭菌注射用水调配为20%的ALA溶液，予以患者行皮肤试验，无过敏者方可继续治疗。将配置好的溶液，然后涂抹在覆有薄层无菌棉花的治疗创面上，用塑料薄膜封包避光3 h后，暴露创面，用XD-635AB型光动力（PDT）激光治疗仪[桂林市兴达光电医疗器械有限公司产，注册号：桂食药监械（准）字2006第2240045号，编号：XD635A0702062]垂直照射20 min，依据患者的耐受程度调整剂量，能量密度为80～100 J/cm2，光斑直径为2 cm。同样，术毕嘱患者自行换药，门诊复查时间为2周/次，如未愈可再行治疗，最多3次，以最后手术时间为基准，术后3个月后随访观察。

1.3 疗效评价 以疣体面积的变化作为评判标准[2]。无效：疣体消退面积＜30%；好转：疣体消退面积为30%～60%；显效：疣体消退面积＞60%；痊愈：疣体完全消退。复发率=（无效例数+好转例数+显效例数）/总病例数×100%，痊愈率=痊愈例数/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料行χ2检验连续校正，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗后随访3个月，观察组的复发率（13.3%）明显低于对照组的复发率（40%），观察组的痊愈率（86.7%）高于对照组的痊愈率（60%），差异有统计学意义（连续校正 χ2=4.176,P=0.041＜0.05），见表1。

表1 2组甲旁疣患者疗效对比 例

3 讨论

甲旁疣是皮肤科常见疾病“寻常疣”的一种，青壮年发病率较高。临床上治疗方法很多，如液氮冷冻[3]、平阳霉素局部注射[4]、脉冲染料激光[5]等，但因其部位特殊、病变处免疫功能异常、肢端血供较差等，术后伤口很难愈合，病情反复难愈，甲板形态容易变形，治疗上比较棘手。

单纯用高频电离子治疗，虽然也能把可见疣体组织清除，但不能彻底去除潜在的亚临床病灶，复发率也很高。笔者研究结果显示，对照组单纯用高频电离子3次治疗后，甲旁疣术后3个月复发率仍达40%，远高于对照组联合艾拉光动力的治疗。观察组经高频电离子联合艾拉光动力治疗后，效果显著，治愈率为86.7%，明显高于对照组（P＜0.05）。近年来，艾拉光动力在临床上发展迅猛，特别应用在皮肤科良恶性肿瘤方面，效果显著。它能有效清除潜伏感染HPV的组织细胞，其原理为：利用人体内血红蛋白合成过程的前体物ALA，靶向聚集在代谢旺盛、增生明显、病毒载量高和复制活跃的组织中，包括临床、亚临床和潜伏感染HPV的组织，然后转化为原卟啉IX（PPIX）类光敏剂，后者经特定波长的光的激发下，产生单态氧和自由基，诱导感染HPV组织的细胞凋亡、坏死，从而达到治疗目的[6]。但如果单独使用光动力进行治疗，个别甲旁疣患者疣体相对较大、角质层较厚，光敏剂很难透过表皮，完全渗透到靶组织，疗效较差。高频电离子联合艾拉光动力治疗甲旁疣，先用高频电离子治疗，一方面能有效去除了肉眼可见疣体组织，另一方面，高频电治疗后所形成的糜烂面，又有助ALA光敏剂的吸收，利于后续光动力清除亚临床病灶，增强治疗效果。再者，有效降低了复发率，避免单用高频电离子治疗，反复多次灼烧伤口，导致甲板变形、瘢痕增生等问题。

本研究的病例数量相对较少，观察期也还可适当延长，有待于大样本的进一步观察研究。艾拉光动力目前的治疗费用相对较高，部分患者难以接受，可作为反复发作的顽固性甲旁疣患者治疗的一个建议与参考。综上所述，高频电离子联合艾拉光动力治疗甲旁疣安全、有效，值得临床推广。

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[2]陈洁,胡芳,唐玲,等.冷冻联合α-2β干扰素局部注射治疗40例甲旁疣临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36（4）:267.

[3]周朝晖,阮英.液氮冷冻治疗甲旁疣29例疗效观察 [J].咸宁学院学报（医学版）,2010,24（5）:428-429.

[4]陈艳芳,芦玉慧,王菜花,等.平阳霉素局部注射治疗甲旁疣疗效观察[J].华南国防医学杂志,2013,27（12）:941.

[5]杨莉,李雪莉.脉冲染料激光治疗甲旁疣疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2012,28（10）:750.

[6]Wang XL,Wang HW,Wang HS,et al.Topical 5-amino acidphotodynamic therapy for the treatment of urethral condylomata acuminata[J].Br J Dermatol,2004,151:880-885.