清热解毒汤治疗寻常型银屑病疗效观察

李隽，朱海莲，周可，刘伟伟，王秀娟，聂振华

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，病因不明，病程较长，一般药物治疗效果欠佳。现临床上多采用雷公藤多苷片、阿维A胶囊、环孢素胶囊、生物制剂等治疗此疾病，但部分患者因合并内科疾病或因经济原因拒绝或无法使用以上药物，此时中药的运用显得尤为重要。清热解毒汤（即“牛皮癣颗粒一方”）是我院院内制剂（津药制字Z20070033号），是根据我院边天羽专家多年临床经验总结而出，临床上用于治疗银屑病血热证，取得满意疗效，故笔者进一步评价清热解毒汤治疗寻常型银屑病的疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月—2017年3月在我科收住院的寻常型银屑病患者共57例。随机分为2组：治疗组28例，男14例，女14例，年龄22～69岁，平均46.43岁，病程2个月～40年，平均23年11个月；对照组29例，男17例，女12例，年龄18～65岁，平均42.86岁，病程2个月～40年，平均18年1个月。2组间性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准[1]：寻常型银屑病。患处皮肤损害以暗红色肥厚性斑块为主，表面覆有干燥银白色鳞屑，刮去鳞屑，可见一层发亮的半透明薄膜，薄膜下可见筛状出血点。中医诊断标准[2-3]：辨证为血热证。皮疹多呈点滴状，新疹不断增多，原皮疹扩大，颜色鲜红，层层鳞屑较多，瘙痒剧烈，刮去鳞屑点状出血明显，舌质红，舌苔薄黄或微腻，脉滑数或弦滑。

1.3 纳入标准 ①符合寻常型银屑病（血热证）中西医诊断标准，且皮损面积不超过体表面积的20%；②年龄18～69岁；③4周内未系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和其他系统性抗银屑病治疗；④自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①妊娠期、哺乳期妇女；②严重心、肝、肾功能不全者；③合并有严重内科疾病或精神病；④关节型、脓疱型、红皮病型银屑病。

1.5 治疗方法 清热解毒汤：土茯苓，地黄，板蓝根，玄参，大青叶，金银花，红花，黄芩，槐花，连翘，丹皮，当归，麦冬，甘草。上药水煎服360 mL，1剂/d，早晚分服。雷公藤多苷片（浙江得恩德制药有限公司），20 mg/次，3次/d。治疗组：服用清热解毒汤，不服用雷公藤多苷片；对照组：服用雷公藤多苷片，不服用中药。以上2组治疗天数均为10 d，10 d后判定疗效。

1.6 疗效判定标准 采用银屑病皮损面积与严重程度指数（PASI）评分。治疗前和治疗后根据红斑、浸润、鳞屑的严重程度及分布范围计算PSAI评分值和PASI下降指数。PASI下降指数=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。治愈为PASI下降指数≥90%；显效为90%＞PASI下降指数≥60%；好转为60%＞PASI下降指数≥20%；无效为PASI下降指数＜20%。有效率以治愈率加显效率计算[4]。

1.7 统计学分析 应用SPSS 15.0软件分析，PASI评分属于计量资料，采用t检验；有效率属于计数资料，采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗结果 2组患者在治疗前PASI评分差异无统计学意义（P＞0.05），2组患者在治疗后PASI评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组在治疗前、后PASI评分差异有统计学意义（P＜0.05），对照组在治疗前、后PASI评分差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照组有效率分别为57.14%和51.72%，2组相比治疗后有效率差异无统计学意义（χ2=1.06，P＞0.05）。见表 1、2。

表1 2组患者治疗前后PASI评分结果 （±s）

表1 2组患者治疗前后PASI评分结果 （±s）

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表2 2组患者治疗前后疗效结果 例

2.2 不良反应 治疗组监测血常规肝肾功能未见异常，未出现明显不良反应。对照组中有4例出现转氨酶轻度异常，不良反应发生率为13.79%，2组不良反应差异有统计学意义（χ2=4.15，P＜0.05）。

3 讨论

银屑病是多基因遗传背景下T细胞异常的免疫性疾病，T细胞是银屑病免疫机制中的主要角色。在机体免疫应答反应中，辅助性T细胞（Th）属于适应性免疫系统，Th1分泌干扰素γ（IFN-γ）、白细胞介素 2（IL-2）和肿瘤坏死因子 α（TNF-α）等，Th17则分泌IL-17和IL-22等细胞因子，这些细胞因子单独或者协同作用，引起银屑病的病理改变[5]。其中IFN-γ的主要功能可能是在银屑病皮损发生的早期活化抗原提呈细胞[6]。IL-2对正常人和银屑病皮损的角质形成细胞有促增殖作用，接受大剂量IL-2治疗的肿瘤患者可出现典型的银屑病皮疹。TNF-α的关键作用是促进抗原提呈细胞功能，而阻断TNF-α能够明显抑制IL-23/T17细胞轴[7-8]。

笔者研究银屑病发病的免疫机制及关键细胞因子，目的是寻找能干预重要发病环节的治疗用药。我科使用清热解毒汤治疗银屑病血热证，应用于临床多年，疗效显著。将方中主要药物的药理分析进行总结，笔者发现清热解毒汤中大部分中药具有很好的抗炎及免疫功能调节作用，对银屑病发病的关键细胞因子IFN-γ、IL-2、TNF-α有直接影响作用，但具体作用机制还有待进一步深入研究。本研究显示，治疗组与对照组有效率分别为57.14%和51.72%，差异无统计学意义（P＞0.05），说明清热解毒汤疗效与雷公藤多苷片相当，但无雷公藤多苷片的不良反应，在治疗银屑病时值得临床应用推广。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学（下册）[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:1008.

[2]姚乃礼.中医证候鉴别诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002:55-61.

[3]国家中医药管理局行业标准.中医病证诊断疗效标准[M].北京:国家中医药管理局,1994:1-2.

[4]亓玉青,王惠平,侯淑萍,等.复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2009,23（2）:加页1-2.

[5]王刚.银屑病研究热点[J].中华皮肤科杂志,2013,46（3）:153-156.

[6]Baliwang J,Barnes DH,Johnston A.Cytokines in psoriasis[J].Cytokine,2015,10:43-46.

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[8]Mease PJ.Inhibition of interleukin-17,interleukin-23 and the TH17 cell pathway in the treatment of psoriatic arthritis and psoriasis[J].Curr Opin Rheumatol,2015,27:127-133.