运用CBL结合PBL教学模式进行护理教学的若干体会

张娜　张丽丽

摘 要：在当代，以EBM为基础的医疗护理教育和医疗活动蓬勃发展，护理教学作为医疗教育的重要组成部分，寻找更能激发学生主动性的教学模式成为其重要任务。EICU有着丰富的病例，比较适合进行CBL教学模式和PBL教学模式的护理教学，而两种教学模式各有优缺点，如何取舍成为难题。我院EICU尝试将两者相结合，取长补短，不仅调动了学生和老师的积极性，还使学生形成了良好的学习习惯，取得了比较满意的教学效果。

关键词：CBL;PBL;模式;护理教学

【中图分类号】G【文献标识码】B【文章编号】1008-1216（2018）10B-0038-02

现阶段我国大多数护理教学仍然是传统的教师教学模式，立足于学科，在课堂上全面、系统、深刻地讲授基本理论知识，但是对于教师所讲授的知识，学生并未发挥其主观能动性，而是被动地进行记忆，因此，不利于学生拓展思维，并将知识融会贯通。

随着国家越来越重视教育发展，各类新的教学模式迅速涌现并开始被大范围应用。医学是一门实践科学，护理教学作为医疗教育的重要组成部分，仅使学生被动地记忆理论知识是远远不够的，还须指导学生将理论与实践很好地结合起来，这样才能使学生扎实地掌握护理学的理论和技术，成为合格的护士，更好地为患者服务。

一、几种教学模式的优缺点

（一）以案例为基础的学习（Case-based Learning，CBL）

CBL其实从古至今都存在，但直至近代才被哈佛大学法学院院长Langdell正式提出，之后得到各高校的青睐。CBL教学模式是先由教师按照教学大纲的重点、难点制定标准化患者或选择典型的真实患者，接着撰写实用性较强的材料和预设问题，可以在课前请学生查阅资料，或与患者沟通，询问病史、查体等，也可以提前向学生下发阅读材料。课上通常从陈述案例（病例）开始，由学生接诊患者，出现问题时教师或其他学生可以随时叫停，遇到无法解答的问题或没有思路时，其他同学可以给予帮助，如仍无法解决问题，教师应給予正确的解答，同时提出一些紧扣教学大纲的问题供学生进一步思考。病例的相关信息被一幕幕推出，学生在激烈的讨论中逐步解决所提问题。在课堂时间结束时，学生或教师应已全部正确地回答完所有预设问题。它强调的是在紧扣教学大纲的前提下，注重专业知识的获得，学生将结合他们所学的理论与实践，进一步锻炼自身临床实战时发现、分析、解决问题的能力。在CBL教学模式中，学生是中心，教师不再是传统的“传道授业”，而是作为顾问，只在需要的时候进行“解惑”。在CBL教学模式能够将教学大纲所要求的的教学目标，以活泼的形式被学生掌握，且讨论完全围绕教学大纲进行，甚少偏离大纲主线，使理论知识最大程度地活用于实践，培养了学生对护理专业的兴趣。

但CBL教学模式由于教师从设计案例开始，就只是针对于教学大纲，因此内容局限于专业知识和专业技能，较为单一，发散思维较少，很少涉及多学科之间的相互渗透，学生的综合素质无法得到锻炼，部分学生因为教师最终会揭晓问题答案存在主动性不足的现象。

（二）以问题为基础的学习（Problem-based Learning，PBL）

PBL于20世纪60年代中后期由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学医学院首创，之后在西方国家得到了较快的发展。引入我国后，在各大高校得到了大力推广。和CBL教学模式类似，PBL教学模式也是先由教师或教师团队设计标准化患者或选择真实患者，制作资料和预设问题下发至学生手中，不同的是，在PBL教学模式中，资料不一定要完全紧扣教学大纲选择特别典型的病例，而是倾向于选择复杂或疑难病例。在课下，学生不仅要查阅疾病的相关知识，还要查阅能够想得到的一切相关信息，比如，社会、心理、人文等等。在课堂上，教师提出预设问题，在学生解答的同时，可以由教师或其他学生提出任何相关问题，不必局限于专业问题，甚至可以由回答问题的同学自己提出新的疑问，接下来，依然由其他学生或者此学生继续回答，直至出现一个任何人都解答不了的问题，此时教师即使知道答案，也不可回答，此问题由书记员记录，课后学生继续查阅资料，继续在下节课进行讨论分析。

在PBL教学模式中，学生才是“主角”，教师更多地扮演的是“观察者”的角色，不发表个人见解，也不公布答案，只是在学生天马行空地讨论不相关问题时，引导学生回到讨论的主线上来。PBL教学模式是开放式教学，将教育从课本以及思维定式中解放出来，使学生对学习的目光不止局限于“点和线”，培养学生的发散思维，以及将多学科相互融合促进的思维方式，考虑“全面”，提升学生的综合素质，养成主动探索、团结合作、多方联想的学习习惯。

但同时，PBL教育模式同样也存在着一些不足。这种教学模式广度好，但深度稍有欠缺，知识的系统性也稍显不完整;对教师素质、教育资源要求较高，一旦教师准备不够充分，课堂将难以控制;且无论教师或者学生，课下需要大量精力和时间进行筹备，耗时耗力。

（三）循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）

EBM区别于依靠经验和对疾病的基础知识来诊治患者的传统医学，它是遵循科学证据的临床医学，EBM采用大范围、多样本、双盲实验等方法寻找医学证据，指出应将任何医疗决策建立在最佳科学研究的基础上。英国流行病学家柯克伦和美国流行病教授费恩斯坦最早提出摒弃经验医学，强调实证医学，被医疗行业及医学院校所接受，但当时过度强调实证，忽略了医疗经验，虽取得了一定效果，但并不完善。在2000年，创始人之一的萨克特再次将EBM定义为：“慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，并将三者完美结合制定出病人的治疗措施”。也就是说，循证医学不是要取代临床经验，而是以实证为基础，根据医生宝贵的临床经验及患者实际情况和意愿进行综合评价，更客观、更有效地为患者开展医疗活动。

二、体会

（一）护理教学的特点

从南丁格尔时期起，护理教学才逐渐规范地发展起来，相比医学总体的发展明显迟滞。在校的护理学生大多来自大专甚至中专，起点相对较低，虽然我国早已出现护理研究生和博士生，但大部分护理学生仍处于本科以下学历;已就业的护士多为女性，由于工作繁忙、家庭负担较重等因素，继续学习的积极性不高。传统教学方法多为“讲授—接受”模式，枯燥的名词，复杂的生理病理演变过程往往使护理学生处于被动接受状态，因此，知识的混淆、遗忘等不时发生，学生的学习积极性较低;同时，教师反复讲解，课堂上亦无热烈回应，护理带教老师授课的积极性也逐渐下降。因此，教学效果不是十分理想。

（二）EICU护理教学特点

EICU作为急诊的重症监护室，收治了各种急危重症、复杂疑难的患者，教学时有丰富的临床病例可供选择，教学大纲上的护理操作几乎可以全部出现。因此，EICU的护理教学往往从真实病例出发，为枯燥的课本辅以鲜活的案例，提高了护理专业学生的学习兴趣，从而成为护理带教的重要基地。在EICU患者的治疗和护理上，医院秉承EBM的要求，根据患者的具体情况，以实证和医疗指南作为指导，再将医护人员多年的临床经验丰富进来，为护理教学提供了经典、规范、精彩的范例。

（三）CBL和PBL相结合

CBL和PBL两种教学模式各有优劣，近一年来，我院EICU在护理教学过程中尝试将二者相结合，尽量将二者优势最大化。

1.选择病例。

从EICU选择病例时，避免单一病种的选择，应以选择罹患两种以上典型疾病病例为佳。

2.制定资料和问题。

带教老师在制定教学资料时，在紧扣教学大纲的同时，将患者所有情况一起列出，即在列出患者典型疾病相关信息的同时，列出患者的如心理、社会支持、教育程度等一切相关信息，供学生参考。在制定预设问题时，不局限于与疾病相关的问题，还可制定与患者有关的一些问题，如人文关怀、边缘学科等等。

3.教师现场把控 。

教师在课堂上尽量不参与讨论，在偏离患者相关问题时予以引导。在讨论过程中，若遇到学生不能解答的疾病相关问题时，应给予正确的回答;在遇到开放性问题如心理、人文、边缘学科时，不予解答，如有疑问，请书记员记录，课下继续查询相关资料。再次上课时可继续探讨。

三、小结

在我院EICU以EBM为基础，通过CBL和PBL教学模式的结合进行护理带教，不仅调动了护理学生的学习积极性和主观能动性，而且学生通过积极的讨论，对知识更容易理解和记忆，学习效果也有了明显提高，同时，不再单一地考虑单种疾病，学生针对于患者的临床表现和整体情况，考虑得更加全面，提供的护理措施也更加到位，对EICU护理带教满意度较之以前明显上升。带教老师通过对护理学生带教模式的改变，提高了自己的带教水平和专业水准，带教积极性较之以前也有明显提高。

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