Mini—CEX在胃肠外科医学生临床教学中的应用研究

钱飞　薛琴　朱建伟　支小飞

摘 要 目的：探讨Mini-CEX在胃肠外科医学生临床教学中的应用价值。方法：选取2016年7月至2017年7月南通大学附属医院胃肠外科进行实习的临床医学5年制本科医学生96名，由两名接受过培训的老师进行4周的带教，并先后利用Mini-CEX评估系统进行2次或4次测评，评价Mini-CEX评估系统在胃肠外科医学生临床实习教学中的价值。结论：Mini-CEX作为一种新型的考评手段，简便易行、成效显著，值得在医学生临床教学实践中广泛推广。

关键词 Mini-CEX 胃肠外科 临床教学

中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.12.047

Application of Mini-CEX in Clinical Teaching of

Gastrointestinal Surgery Students

QIAN Fei[1]， XUE Qin[2]， ZHU Jianwei[1]， ZHI Xiaofei[1]

（[1] Department of Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong， Jiangsu 226001；

[2]Medical School of Nantong University， Nantng， Jiangsu 226001）

Abstract Objective to investigate the Mini-CEX application value in gastrointestinal surgery medical students clinical teaching methods Selected July 2016 to July 2017 of affiliated hospital of Nantong University internship in gastrointestinal surgery department's five-year undergraduate medical students，a total of 96，by two professional trained during the period of teacher training for 4 weeks，and use the mini-CEX successively two or four assessment evaluation system，evaluation of the mini-CEX the value evaluation system in teaching medical students training.Conclusions Mini-CEX evaluation system in clinical teaching is simple and feasible，it is valuable for medical students to master clinical knowledge and to use.

Keywords mini-CEX； gastrointestinal surgery； clinical teaching

臨床能力的培养是我国医学教育界特别关注的问题，如何有效对医学生临床能力进行综合评估反馈，是实现这一目标的关键。我国教学医院传统的做法是通过笔试考查临床医学生的专业知识，这样会使学生养成死记硬背的习惯，从而导致在临床实践中不能合理应用所学知识。

Mini-CEX是“Mini-Clinical Evaluation Exercise”的缩写，起源于美国医学界，用于对住院医师的临床能力进行测评。其应用简便，主治医师在平常的临床工作中，按照医疗面谈、体格检查、专业态度、临床判断、操作能力、沟通效能、整体评价7 项标准对住院医师进行观察考核，临床工作与测评考核同步进行。[1，2]因为Mini-CEX在国外应用过程中的显著成绩，我国已将Mini-CEX量表普遍应用于住院医师的临床教学中，但对医学生的临床教学应用Mini-CEX量表，还研究较少。本研究通过在胃肠外科医学生临床教学中应用Mini-CEX量表并统计应用效果，从而分析医学生临床教学中应用Mini-CEX量表的价值。

1 一般资料

1.1 对象

本课题选取对象为2016年7月至2017年7月在南通大学附属医院胃肠外科进行实习的临床医学5年制本科医学生，共96名。患者为所在病区内随机抽取，均按照要求完成Mini-CEX量表测评。

1.2 方法

我院胃肠外科的实习生每四周一轮，在每轮实习生中选取4人，2人一组，将2组人员随机分为实验组和对照组，分别由两名带教老师带教，使用Mini-CEX量表对实验组进行测评。Mini-CEX量表依据胃肠外科学习大纲设计而成，按项分阶段测评，包括医疗面谈、体格检查、专业态度、临床判断、操作能力、沟通效能、整体评价共7项。评分采用三等级9分制评分，1～3分为未达标，4～6分为达标，7～9分为优秀。每次测评最少2 名老师参加。来自实验组的医学生分别在实习入科、初期、中期、出科接受测评共4次。评估后，带教老师对出现的问题现场反馈交流。而来自对照组的学生按照传统方式进行带教，分别在入科和出科时测评，共2次。两组间进行初次和末次各项目合格率的比较，实验组内进行4次测评各项目合格率的比较，测评用时均在30分钟以内。评估完成后，现场给予学生反馈指导，用时约12分钟。使用专门的统计软件分析两组测评对照差异及实验组内不同时期测评对照差异，并以此结果来评价在医学生教学培训中应用MINI-CEX评估系统的价值。endprint

1.3 統计学方法

应用SPSS1.5统计软件对所有数据进行分析，计数资料以例数（构成比）表示，并采用 2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

该研究针对在南通大学附属医院胃肠外科进行实习的5年制本科医学生96人进行评测，共完成评估288人次。两组学员在实习入科及结束时均进行测评，但实验组增加在入科初期7天及中期14天进行的两次测评。每次测评平均用时24分钟。参与评估的老师和学员在现场进行反馈交流，反馈用时平均12分钟，所有评估过程均顺利完成。结果见表1、表2、表3。

3 讨论

我国传统的临床技能考试偏重于理论考核，而对于具有实际意义的临床思维能力、实践应用能力的考核不够重视。客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）在考察临床医学生的综合素质优势明显，但建设费用高昂，不宜广泛推广。Mini-CEX由CEX（Clinical Evaluation Exercise）临床演练评估发展而来，在平时的临床实践中，对真实的病人进行诊疗，从而反映出学员的真实水平，对临床能力的要求更高。[3]经过专门培训的考核医师，对学员的诊疗行为实时观察和记录，并现场进行反馈和指导。Mini-CEX贯穿于真正的诊疗过程中，特别有利于锻炼学员医患交流的能力，且更加节约考核成本，可行性也更高。[4]

研究表明，在对胃肠外科临床医学5年制本科实习医学生进行Mini-CEX量表评估后，所有医学生在医疗面谈、体格检查、专业态度、临床判断、操作能力、沟通效能、整体评价等方面的能力明显提高，实验组进步更大且呈阶梯性逐步提高。Mini-CEX在医院的任意工作场所均可对学员进行测试，这对医学生的临床应变处置能力提出了更高的要求。其反馈机制不但可以让医学生灵活掌握临床知识、降低医疗风险，也不影响医院正常的医疗秩序，保障了病人的权益。另外，由于与真正的病人进行接触，也更能培养医学生的人文关怀能力。根据本课题的研究结果，作为考核对象的医学生对Mini-CEX普遍接受，并且经过多次测评后，医学生的临床综合能力明显提升。

鉴于Mini-CEX在实际应用中操作简单且成效显著，因而在医学生的临床教学中可以将其广泛推广。

南通大学教学研究课题（2016B95）

参考文献

[1] Norcini JJ，Blank LL，Arnold GK，et al.The mini-CEX（clinical evaluation exercise）：a preliminary investigation[J].Ann Intern Med，1995.123（10）：795-799.

[2] 边琪，宋彬，郭志勇等.浅谈Mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2010.6（6）：100-102.

[3] Durning SJ，Cation LJ，Markert RJ，et al.Assessing the reliability and validity of the mini-clinical evaluation exercise for internal medicine residency training[J].Acad Med，2002.77（13）：900-904.

[4] Atul Goel，Tejinder Singh.The usefulness of Mini Clinical Evaluation Exercise as a learning tool in different pediatricclinical settings[J].Int J Appl Basic Med Res，2015.5（1）：32-34.endprint