急性胰腺炎患者开展C反应蛋白、淀粉酶与脂肪酶联合检测的早期诊断价值

2018-01-25周桂生龚萍苏静

中国继续医学教育 2017年31期

周桂生龚萍苏静

在消化系统疾病中，急性胰腺炎属于极为常见的一种，有极高的临床患病率，且病情进展的速度十分迅速，同时还具备并发症发生率高的特点[1]。患者发病之后需要及时诊断和采取有效方法治疗，否则迅速恶化后容易引起并发症，导致患者的器官功能受到影响而危及生命安全。近些年来，广大人民群众的生活水平不断提升，日常饮食习惯发生了巨大的变化，导致临床上收治的急性胰腺炎患者越来越多，社会各界对该病的治疗也越来越重视。通常情况下，急性胰腺炎患者存在轻型与重型之分，临床上收治的患者多以轻型为主，这类患者治疗后恢复迅速，不会留下后遗症；但是对于重型的胰腺炎患者而言，往往会伴随全身性的炎性反应，损害患者的多项器官功能[2]。所以，早期加强诊断急性胰腺炎及其病情程度，对于提高其预后效果有重要意义。为了分析联合检测C反应蛋白与淀粉酶、脂肪酶在急性胰腺炎早期诊断中的价值，本次研究随机抽取了2015年7月-2017年7月收治的180例对象展开详细分组，现将具体的研究情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2015年7月-2017年7月收治的60例急性胰腺炎患者作为甲组，包括男性35例和女性25例；年龄范围是33～68岁，平均年龄是（55.8±5.0）岁，其中包括轻型50例、重型10例。另选同期接收的60例非急性胰腺炎急腹症患者作为乙组，包括了男性34例、女性26例；年龄范围是34～69岁，平均年龄是（55.5±5.2）岁。60例健康体检者为C组，有男性33例和女性27例；年龄范围是34～68岁，平均年龄是（55.6±4.9）岁。三组受检者的临床资料均已通过本院伦理委员会的审核批准，且所有患者自愿参与此次研究，对比三组的年龄与性别，结果提示差异不显著（P＞0.05），可实施下一步比较。

1.2 检测方法

三组受检者入院后均于次日清晨空腹状态下抽取外周静脉血5 ml，然后将血液样本放置在真空肝素抗凝管中以每分钟3 000 r的标准进行离心处理，时间为10 min，最后将离心后的标本送检，对三组标本的CRP、AMY、LPS进行检测。其中，CRP的检测借助免疫比浊法进行，AMY、LPS均借助雅培C8000全自动生化分析仪及其配套试剂，并以速率法进行检测。

1.3 诊断标准

CRP的标准值为0～10 mg/L；AMY的标准值是25～110 U/L；LPS的标准值是23～300 U/L。

1.4 数据统计与处理

用SPSS 19.0分析处理数据，（±s）表示计量资料，t检验；“%”表示计数资料，χ2检验，如果P＜0.05，对比有意义。

2 结果

2.1 对比甲组与丙组的CRP、AMY、LPS检测情况

甲组60例急性胰腺炎患者与丙组60例健康体检者的CRP、AMY、LPS比较，丙组健康体检者的CRP、AMY、LPS均低于甲组急性胰腺炎患者，对比有显著差异（P＜0.05），有统计学意义，详细情况见表1。

表1 对比甲组与丙组的CRP、AMY、LPS检测情况（±s）

甲组（n=60） 45.60±33.22 758.80±720.31 1628.55±1599.24丙组（n=60） 1.18±0.78 84.55±20.22 92.70±19.85

2.2 对比甲组与乙组的CRP、AMY、LPS检测情况

甲组急性胰腺炎患者与乙组60例非急性胰腺炎的急腹症患者的CRP、AMY、LPS比较，两组的CRP水平对比无差异（P＞0.05），但乙组急腹症患者的AMY、LPS均低于甲组急性胰腺炎患者，对比有显著差异（P＜0.05），有统计学意义，详细情况见表2。

2.3 对比甲组中轻型患者与重型患者的CRP、AMY、LPS检测情况

50例轻型急性胰腺炎患者与10例重型急性胰腺炎患者的CRP、AMY、LPS比较,轻型患者的CPR显著低于重型患者（P＜0.05），但两者的AMY、LPS对比无统计学差异（P＞0.05），详情见表3。

3 讨论

在众多急腹症中，急性胰腺炎属于最为常见的一种，其发病机制至今尚未十分明确，虽然存在一段时间的发病过程，但病情进展的速度十分迅速[3]。患者发病之后其体内的胰腺内酶不断活化后破坏了患者多项器官功能，导致其出现全身性的炎症表现，往往需要及时进行救治，否则病情凶险易导致不良事件发生。根据急性胰腺炎的病情程度可以将其分作轻型和重型，大部分患者属于轻型的胰腺炎，这类患者的病情主要表现为胰腺轻微地水肿，经过采取对症处理等就会获得良好的预后效果。但是对于重型的胰腺炎患者而言，其临床症状往往十分复杂，且病情也十分凶险，只是依靠常规的保守治疗很难抑制病情发展，难以抑制炎性反应对机体带来的损伤，往往需要借助手术的方式进行治疗，方能保障患者的健康及安全。如此看来，临床医务人员在早期诊断急性胰腺炎的过程中，还需要加强病情程度的准确诊断，这样一来才能对患者采取有针对性的救治，提高临床治疗效果[4-6]。

目前，医务人员常常会采取CT的方式对急性胰腺炎患者进行诊断，通过CT中的平扫技术与增强扫描技术，能够获得满意的诊断效果，在实际操作中通过CT平扫可以将患者胰腺的渗液、肿大以及轮廓不清等主要特征清晰地显示出来；通过CT的增强扫描技术能够对患者的器官坏死程度进行体现[7]。但是对于部分患者而言，CT诊断具有一定的辐射，价格昂贵，一般不建议在早期诊断中运用该技术。近些年来，随着我国的医疗技术提高与各类生化检测设备的不断更新与完善，实验室检测的价值越来越凸显，同时还具备价格低廉、无创等优势，目前已经受到广大医务人员的青睐，在此背景下，对急性胰腺炎的早期诊断中联合检测CRP、AMY、LPS已经逐步受到重视[8]。其中，患者发生急性胰腺炎的时候体内的AMY会显著上升，多在发病后的6～12 h内出现异常升高的现象，故急性胰腺炎患者的AMY水平显著高于健康体检者与其他急腹症者（P＜0.05），提示该指标可作为急性胰腺炎早期诊断的一项指标；但是轻型患者与重型患者的AMY水平对比无差异（P＞0.05），说明AMY不利于后期的病情程度诊断，可能是由于该指标当发病3 d后就会逐步降低。

CPR属于炎性反应的一项主要标志物，其具备极高的敏感性。在健康机体中，CPR的含量非常低甚至检测不到，但是当机体逐步发生炎性反应之后该指标水平就会异常上升，且其含量与病情严重程度呈正相关关系[9]。本次研究的结果提示，甲组患者的CPR显著高于丙组，差异有意义（P＜0.05）；与此同时，重型胰腺炎患者的CPR水平明显高于轻型（P＜0.05），恰好证实了此点研究结果。但是，仅仅检测该指标，难以将急性胰腺炎和其他的急腹症区分开来，研究结果提示甲乙两组的CPR水平对比无意义（P＞0.05）。

在人体中，LPS主要由胰腺泡合成而来，通常情况下，LPS会大量进入人体的十二指肠中，仅有少量融入血液中。但是，当患者的胰腺炎器官组织受到损伤时就会堵塞胰管而导致大量LPS进入血液，此时血液中的LPS含量就会显著增加。本次研究中，甲组患者的LPS水平显著高于丙组健康体检者（P＜0.05），可见该指标亦可作为诊断急性胰腺炎的一项重要指标。另外，LPS水平变化相对于AMY变化的时间晚，多在患者发病后1～3 d左右才表现出高浓度，且浓度持续的时间高于AMY，所以检测AMY无法反映患者的病理过程，但可以检测LPS水平[10-12]。另外，轻型患者的LPS水平与重型患者对比无意义（P＞0.05），说明该指标不能有效分辨急性胰腺炎的病情程度，但是甲组的LPS水平显著高于乙组其他急腹症患者（P＜0.05），说明该指标可以对急性胰腺炎与其他急腹症进行有效区分。

表2 对比甲组与乙组的CRP、AMY、LPS检测情况（±s）