模拟案例演练在产科危重症培训中的应用价值

付开慧

产科危重症具有病情危急、变化快、起病急骤等特点，若不能及时救治，可能会产生严重并发症，甚至死亡，但由于部分临床医生经验不足，不能及时处理，增加了病死率，从而也一定程度的增加了护患纠纷[1]。因此，在临床中加强医护人员对危重症案例处理的培训已经成为产科迫在眉睫的严重问题[2]。当前，随着医疗科技的发展，模拟案例演练在临床上不断推广应用。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2016年9月-2017年9月，我院产科工作人员7名组一个团队为研究对象，年龄22～53岁，平均年龄（37.5±7.2）岁，职称：临床医师1名，主治医师1名，主任或副主任医生1名，主管护师1名，助产士1名，护士2名。

1.2 方法

演练方式：先理论学习，后情景演练，由主讲人员针对案例制定演练计划,演练地点：产房或病房。

1.2.1 案例培训计划 团队相关负责人根据常见危重症案例特点制定演练计划，主要案例有产后大出血、羊水栓塞、肩难产、子痫、子宫破裂、休克、新生儿复苏、脐带脱垂、胎盘早剥以及DIC等[3]。

1.2.2 准备工作 团队内工作人员对工作案例进行分析，并根据案例准备药品、物品以及各项仪器等，各个成员分工明确，并熟悉、了解及掌握模拟演练案例的发病经过及抢救过程知识，同时还要对演练可能出现的意外情况进行讨论[4]。

1.2.3 案例演练 演示抢救过程包括：助产士或巡回护士呼叫、及时检测生命体征变化，由临床医师安排合理有序的抢救治疗，团队人员积极配合，同时再将病情的发展变化也插入其中，在演练过程中，可观察相关人员对病情的识别、抢救仪器设备的应用、急救操作、医疗文书记录等。在抢救演练结束后，组织团队人员对演练过程中的失误、缺陷及优点等进行讨论，并提出改进措施[5]。

表1 培训前后各项评分比较（分）

1.3 观察指标

培训前后对团队相关工作人员的专业技能水平、危重症相关知识掌握程度等进行评分，总分100分，分数越高说明其掌握程度越好。同时在培训前后对评判性思维能力采用评判性思维量表（CTDL CV）进行评分[6-7]，主要包括7个维度，如开放思想、自信心、分析能力、寻找真相、求知欲、系统化能力及认知成熟度等，共有70个条目。评判标准：非常赞同、赞同、基本赞同、基本不赞同、不赞同以及非常不赞同，分别从高到低记录6～1分。其中总分在210分以下：表示负性评判性思维，高于210分，分数越高表示评判性思维能力越好。

1.4 统计学分析

对本次数据纳入统一表格，并采用SPSS 16.0进行处理与分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

培训后产科护理人员危重症知识的掌握程度及专业技能水平及评判性思维能力均较培训前有所提高（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

产科危重症案例的模拟演练，主要从产房环境、设备、人员等进行全方位模拟危重症患者抢救场景，可以对抢救经验缺乏的临床医生、助产士及护理人员进行各项救治操作的反复练习，逐渐将理论知识的灌输性学习转变为实践操作性学习，使医护人员增加了对学习的兴趣，同时还提升了临床操作技能，加强了团队协作能力[7-8]。在实践临床工作中，面对产妇危重症患者，部分人员往往不知所措，机械性的执行医嘱，容易出现差错，影响抢救效果，也容易引发医疗纠纷。在危重症患者的抢救过程中，不仅要具备专业知识和技能，还需要有辨别和应变能力，对临床意外问题及时判断和解决，可提高工作人员的评判性思维能力，为患者提供更加优质安全的服务[9]。

综上所述，产科危重症案例模拟演练，不仅提升了专业技能水平，促进了相关知识的掌握程度，同时也提高了护理人员对危重症疾病的辨别水平及处理能力，充分发挥了产科医疗服务团队的整体救治能力。

[1]谢晓花，杨延玲，李月兰.模拟案例演练在产科危重症培训中的应用 [J].国际护理学杂志，2015，34（23）：3270-3272.

[2]黄神姣，刘慧姝，石琨，等.以情景模拟为基础的团队合作培训在产科危急重症临床实践中的应用[J].中国医学装备，2014，11（s1）：115.

[3]陈奕，范玲，韩翠存，等.产科危急重症模拟培训探讨[J].中华医学教育探索杂志，2016，15（9）：969-972.

[4]张怡，樊雅静，黄凌.情景模拟法在产科低年资护士急救能力培训中的应用 [J].上海护理，2010，10（6）：82-83.

[5]朱桐梅，刘嘉，艾梅，等.产科危急症情景模拟教学案例的构建 [J].护理研究，2016，30（21）：2624-2625.

[6]金梅，春英，李霞，等.救护团队培训中情景模拟结合视频教育的运用[J].中国城乡企业卫生，2016，31（11）：75-76.

[7]郭凯敏，刘慧姝.急救模拟培训在产科临床实践中的意义[J].中华产科急救电子杂志，2016，5（4）：206-209.

[8]奚庆华，徐云钊，叶青，等.模拟病人和典型案例在妇产科临床教学中的应用[J].科技信息，2012（27）：473.

[9]陈海天，肖力，王子莲.情景模拟教学在产科专科医师培训中的作用探讨 [J].中国高等医学教育，2014（12）：112-113.