头孢哌酮钠舒巴坦钠与左氧氟沙星静注配伍禁忌探究

2018-01-25张永刚

中国继续医学教育 2017年32期

张永刚

头孢哌酮钠舒巴坦钠可用来治疗消化系统、呼吸系统、骨关节感染和泌尿系统疾病[1]。随着医疗技术水平不断发展，头孢哌酮钠舒巴坦钠在应用过程中与多种药物出现过配伍禁忌，大部分药物说明书上对禁忌情况有明确提示，但部分未提及。我院在使用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗患者时，发现二者经混合会有异样产生。为了深入探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠和静脉滴注左氧氟沙星配伍禁忌，我院进行了两种药物配伍实验，具体内容如下。

1 材料与方法

1.1 实验材料

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（生产厂家：石药集团中诺药业有限公司，批准文号：国药准字H20033819），盐酸左氧氟沙星注射液（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H19990324)，生理盐水浓度为0.9%。

1.2 实验方法

将2.5 g注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与100 ml生理盐水混合；把0.4 g盐酸左氧氟沙星注射液稀释于500 ml生理盐水中；使用30 ml的注射器抽取10 ml注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，随后使用该注射器抽取10 ml盐酸左氧氟沙星注射稀释液，观察变化情况；更换同样容积的注射器，依次抽取10 ml注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠混合液和5 ml盐酸左氧氟沙星注射稀释液，调换剂量和抽取顺序，观察混合液变化。

2 结果

二者剂量相同时，混合后出现乳白色絮状物，摇晃后静置，10 min后，混浊未消失；头孢剂量大于左氧氟沙星时，注射器中迅速产生乳白色混浊并有沉淀物产生；调换输注顺序，进行多次实验，结果一致。见表1。

3 讨论

注射所用的头孢哌酮钠舒巴坦钠为头孢菌素，属于复合型药剂，呈白色，抗菌杀菌效果明显，主要有静脉注射和静脉滴注两种使用方式，是临床用来治疗感染的主要药物[2]。相比于革兰阳性菌，头孢哌酮对革兰阴性菌作用更明显，可对抗革兰菌产生的β内酰胺酶，能够抑制细菌细胞壁合成。舒巴坦钠本身抗菌作用一般，但抑制β内酰胺酶效果明显，二者联合使用，可提高抵抗β内酰胺酶降解效果[3]。注射期间，部分患者容易出现恶心、呕吐或轻微腹泻等不良反应；若患者对青霉素过敏且存在过敏史，就可能出现荨麻疹、斑丘疹、药物热和嗜酸性粒细胞增多等过敏症状；经影像学检查，门冬氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、血胆红素和碱性磷酸酶水平上升，肌酐和尿素氮提升，且存在明显一过性。

临床研究发现[4]，使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠期间，会和许多药物存在配伍禁忌，如香豆素或茚满二酮衍生物、非甾体抗炎镇痛药（如二氟尼柳、阿司匹林或水杨酸制剂）、抗凝药肝素、溶栓药和本次研究中用到的左氧氟沙星之间也存在配伍禁忌。

本药物与盐酸利多卡因注射液或复方乳酸钠联合使用时，可采用二步稀释法[5]。首先使用杀菌用水进行初步消毒，之后用盐酸利多卡因注射液或复方乳酸钠再次稀释，保证混合药液可互相配伍，最大程度降低禁忌。

左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，其抗菌活性超出氟氧沙星1倍，它通过抑制细菌DNA旋转酶活性，实现对细菌DNA复制作用的抑制，药物抗菌作用明显、范围广，主要用来治疗泌尿系统感染、生殖系统感染、皮肤组织感染和肠道感染等症状[6]。临床主要采用静脉滴注方式使用该药物，用药速度约100 ml/h，但不支持混合其他药物静脉滴注，或是通过同一根输液管滴注。肾功能异常者使用时，需适当减少药量或延长给药期，情况严重者，尽量不用本品。此外，老年患者使用此药时通常从肾脏器官排泄，但考虑到其肾功能不及年轻患者，存在发生持续高血浓度的情况，故此需酌情调整用药剂量和时间，如0.1 g/次，2次/d等。相关调查结果显示[7]，个别患者用药后，产生跟腱断裂或跟腱炎，此时必须立即停止用药，严禁运动，直至症状完全消失。约5%的患者会出现恶心、呕吐、食欲不振等肠胃反应或是头痛、头晕、失眠等神经系统症状，也可能出现肝功能异常情况[8]。不良反应程度低，患者基本可耐受，一般治疗结束后很快就消失。个别患者使用喹诺酮类药物可导致光毒性反应，需做好防护措施，以免紫外线照射和阳光暴晒。

目前，已知注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与左氧氟沙星静脉滴注时存在配伍禁忌，但前者说明书上只提到了对头孢菌类抗菌药物、舒巴坦、青霉素类药物过敏者禁用。后者说明书只提示对喹诺酮类药物过敏者、年龄不足18岁、孕妇和哺乳期女性不能使用。二者说明书中均未提及彼此之间的配伍禁忌，经查阅各种文献、药物知识手册后，仍未发现明确记载。因此，在临床用药时，应尽力避免两种药物同时或按先后顺序使用，防止配伍禁忌导致不良反应产生。若没有比二者联合使用效果更好的方法时，换药前需用生理盐水冲洗输液管或直接更换，药物更换后，应严格观察药物性质与颜色是否发生变化。一旦输液期间出现配伍反应，注意观察患者反映，并采取处理解决措施。之后可根据此次配伍反应情况，记录药品名称、类型、剂量，归纳总结，为药物配伍禁忌方面增添更多内容。当然使用其他类型药物时，也要注意彼此是否存在配伍禁忌，即便说明书上未提及，也要有所考虑。