改良B-lynch缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血疗效观察

高萍

产妇生产时面临最大的危险就是大量失血，大量失血导致产妇的死亡率增高，是产科最常见的一种并发症，所以减少出血就是治疗的关键[1]。在剖腹产术中产妇出现大量失血主要是因为宫缩乏力[2-3]，按照传统的治疗方法就是采用宫腔填塞纱布术，但是近年来医学上逐渐发现，这种方法并不能有效地帮助患者止血，越来越多的患者因为止血不当或是失血过多而不得不进行子宫切除术，子宫切除术让产妇失去生育能力的同时还会导致产妇出现早衰的现象。本次研究提出用改良的B-lynch缝合术来治疗剖宫产术中难治性产后出血，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月—2017年9月剖宫产产妇68例作为研究对象。所有产妇及产妇家属均同意此项研究，并签署知情同意书。全部产妇均出现剖宫产中难治性产后出血的情况，均符合诊断标准[4]。68例患者中，初产妇36例，经产妇32例，年龄为24～43岁，平均为（35.7±2.7）岁。按照止血方式的不同，将68例患者分为两组，对照组和实验组。对照组患者中，初产妇21例，经产妇13例，平均年龄为（34.7±1.8）岁；实验组患者中，初产妇15例，经产妇19例，平均年龄为（34.9±2.1）岁。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在出血前常规使用缩宫类药物预防产后出血。预防无效转而进行手术治疗。

对照组患者实施宫腔填塞纱布术来进行止血。过程包括：先按摩子宫，然后再注射缩宫素，等到子宫不再出血后再进行常规的子宫切口缝合术，最后在产妇术后一天取出纱布。

实验组患者采用B-lynch缝合术。医护人员首先要轻柔的将产妇的子宫脱出，用双手适度挤压，注意观察子宫情况，如果子宫出血停止，则代表止血的成功率更高一层。暴露子宫的下段，缝合针选用1号针，从距离子宫切口下缘2.5 cm与靠近子宫内侧3 cm的交界处入针，出针则是把靠近右侧切口上缘2.5 cm与距离子宫内膜4 cm的交界处定为出口。缝合时，针应绕过子宫底，经过子宫后壁，在子宫后壁找到与子宫前壁相对应的点进行缝合，然后将针带往子宫切口的方向。整个缝合过程中都应遵循从右向左的方向斜穿。当缝合进行到最后一步时出针应选在子宫切口下缘2 cm与子宫内侧3 cm的交界处，此处定为最后的出口点，最后进行打结，打结应牢固。这样就完成了改良B-lynch的缝合，然后进行关腹。

1.3 评价标准

治疗效果可分为有效、无效。其中，有效：产妇宫缩情况良好，生命体征平稳，子宫质地较硬，而且尿量在正常范围内，阴道出血每小时低于50 ml；无效：产妇宫缩情况差，生命体征不平稳，子宫质地柔软，尿量少，阴道出血量每小时超过50 ml[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者术中、术后48 h的出血量、术后并发症、手术时间、治疗效果均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。

3 讨论

随着社会的发展，产妇生产时选用剖宫产的例数越来越多，随之而来的就是产妇在剖宫产术中出现难治性产后出血的案例也逐渐增多，具体的原因是由于产妇肌肉松弛和产妇的自身特殊的情况[6]，直至目前为止，产妇产后出血的问题也未能圆满解决。当产妇在术中出现大出血时首先应注射缩宫素，然后按摩、湿敷子宫来辅助治疗，用宫腔填塞纱布术来进行止血。但现在有不少产妇出现大出血时经过常规治疗并不能缓解大出血的症状。近年来的科学研究发现在剖宫产术中可用改良B-lynch缝合术来止血，B-lynch缝合术是通过压缩子宫、挤压子宫壁间的血管从而被迫关闭血窦来实现止血的目的，是一种专门运用于剖宫产中经常规治疗无效的难治性产后出血，改良B-lynch缝合术在运用前必须做压迫试验，当子宫处于压迫状态时，才是止血的最佳时期[7]。经过研究证明，改良B-lynch缝合术可以解决用常规止血方式控制不住的产后出血问题。

在本次研究中的实验组患者就是用改良B-lynch缝合术来进行止血；对照组患者是通过宫腔填塞纱布术来进行止血。通过观察记录和对比可知，实验组患者在术中、术后48 h的出血量、术后并发症、手术时间、治疗效果方面均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；适合改良lynch缝合术的时间较长，在关闭子宫前后都可进行，而且还具有操作简单、止血效果显著、安全性大、用时短等优点，另外还可以为产妇保留子宫[8]。

综上所述，用改良B-lynch缝合术来治疗剖宫产术中出现的难治性产后出血不仅可以减少患者在术中、术后的出血量和手术的时间，而且还可以降低患者术后并发症的发生率，从而提高手术的治疗效果。

表1 两组产妇的实际临床情况对比（±s）[n（%）]

表1 两组产妇的实际临床情况对比（±s）[n（%）]

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 术中出血量（ml） 术后48 h出血量（ml） 并发症 手术时间（min） 治疗效果对照组 34 1 534.7±542.6 456.7±43.6 21（61.76） 78.4±21.5 19（55.88）实验组 34 1 023.6±351.3a 132.6±23.7a 2（5.88）a 49.5±10.5a 33（97.06）a

[1]孟玉春． 改良B-lynch缝合术对难治性产后出血的疗效观察[J]． 中外医学研究，2013，11（4）：49-50．

[2]杨子秀，宋风丽，马丽丽，等． 改良式B-lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血60例临床分析[J]． 中国医刊，2013，48（8）：75-76．

[3]王小芹． 改良B-lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床观察[J]． 中国医药科学，2013，3（20）：205-206．

[4]徐郁． 改良B-lynch缝合术治疗难治性产后出血的效果观察[J]． 中国当代医药，2014，21（1）：35-36．

[5]张玉红，李俊． 改良式B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的效果观察 [J]． 中外医学研究，2016，14（3）：36-37．

[6]陈小尼． 改良B-lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力产后出血的临床效果分析[J]．实用临床医药杂志，2013，17（13）：68-69．

[7]陈菊花． 改良B-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J]．中国医学创新，2012，9（26）：86-87．

[8]黄鹏九，李璐瑶，高玲，等． 再改良B-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用体会[J]．基层医学论坛，2013，17（25）：3317-3318．