青年型颈椎病的X线、CT、及MR的临床诊断研究

艾延新

[摘要] 目的 探討青年型颈椎病的X线、CT、及MR的临床诊断价值。 方法 方便选取该院2015年1月—2017年1月收治的100例青年型颈椎病患者为研究对象，均行MR、CT、X线检查。 结果 X线：检查发现40例椎体轻度骨质增生，其中20例钩椎关节骨质增生，20例椎体边缘骨质增生，2例椎体滑脱，6例韧带钙化，36例生理曲度变化；CT：检查发现X线检查结果以外，还观察到66例椎间盘突出，其中18例颈5～6间盘突出，48例颈6～7间盘突出，6例黄韧带肥厚，10例椎间孔狭窄，20例神经根肿胀，12例向左突出，14例向右突出，40例中间型；MR：检查发现X线检查结果以外，还观察到50例颈髓受压，椎间盘T2W1检查发现信号减低现象16例。MR诊断敏感性为96.30%（78/81），特异性为94.74%（18/19），准确度为96.00%（96/100）；CT诊断敏感性为90.12%（73/81），特异性为84.21%（16/19），准确度为89.00%（89/100）；X线诊断敏感性为85.19%（69/81），特异性为68.42%（13/19），准确度为82.00%（82/100）；对比差异有统计学意义（χ2=4.28、5.39、7.14，P<0.05）。 结论 MR、CT、X线检查存在各自的利弊，且都不能相互替代，因此要根据患者实际情况选择，更好的帮助患者。

[关键词] 青年型；颈椎病；X线；CT；MR；诊断价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0176-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnostic value of X-ray， CT and MR in young cervical spondylosis. Methods A total of 100 young patients with cervical spondylosis admitted to the hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled in the study. All patients underwent MR， CT and X-ray examination. Results X-ray： 40 cases of vertebral body mild hyperplasia were found， including 20 cases of hook-and-spine hyperosteogeny， 20 cases of vertebral body bone hyperplasia， 2 cases of vertebral spondylolisthesis， 6 cases of ligament calcification， 36 cases of physical curve changes； CT： In addition to the results of X-ray examination， 66 cases of intervertebral disc herniation were observed， of which 18 cases had 5-6 discs protruding， 48 cases had 6-7 discs， and 6 cases of ligamentum flavum was hypertrophy， 10 cases of intervertebral foramen stenosis， 20 cases of nerve root swelling， 12 cases protruding to the left， 14 cases protruding to the right， 40 cases of intermediate type； MR： examination revealed X-ray results， but also observed 50 cases of cervical spinal cord were compressed， and 16 cases of signal reduction were found in the intervertebral disc T2W1. MR diagnostic sensitivity was 96.30% （78/81）， specificity was 94.74% （18/19）， accuracy was 96.00% （96/100）； CT diagnostic sensitivity was 90.12% （73/81）， specificity The accuracy was 84.21% （16/19）， 89.00% （89/100）； the diagnostic sensitivity of X-ray was 85.19% （69/81）， the specificity was 68.42% （13/19）， and the accuracy was 82.00%. （82/100）； the contrast was significant and statistically significant （χ2=4.28， 5.39， 7.14， P<0.05）. Conclusion MR， CT， and X-ray examinations have their own advantages and disadvantages， and they can not replace each other. Therefore， patients should be selected according to the actual situation of the patients to better help patients.

[Key words] Youth type； Cervical spondylosis； X-ray； CT； MR； Diagnostic value

颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，一般发病人群为年龄>45岁的中老年群体，与中老年人身体素质下降有关[1]，但近些年统计显示，随着社会的发展，我国颈椎病患病人群呈现年轻化，给我国青壮年的身体健康造成了研究影响[2]。及早诊断颈椎病科帮助临床更早的判断，及时为患者提供有效的治疗方法，但目前临床存在多种影像学检查方法，都有各自优劣势[3]，该研究方便选取该院2015年1月—2017年1月收治的100例青年型颈椎病患者为研究对象，探讨X线、CT、及核磁共振（MR）在诊断青年型颈椎病的应用价值，皆在为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的100例青年型颈椎病患者为研究对象，均存在不同程度的神经压迫血管现象，其中男43例，女57例；年龄20～42岁，平均（29.21±1.47）岁；颈椎病分型：4例食管型，18例混合型，8例交感神经型，10例椎动脉型，36例脊髓型，24例神经根型；临床症状：8例吞咽不适，14例头痛头晕恶心，36例上肢麻木。该研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

该组100例青年型颈椎病患者均行MR、CT、X线检查：①MR：取矢状位或轴位等体位，从患者脊柱表面线圈开始行MR扫描，视野：20～26 cm，矢状位行SET1W1、FSE T2W1，轴位行GRE T2W1；②CT：扫描椎体C1-7位置和C2～7位置，椎体层厚5～100 mm，层间距5～100 mm，椎间盘层厚2 mm，层间距2 mm；③X线：摄片位置选择正侧和45°斜位[4]。

1.3 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种检查方法检查结果

该组100例青年型颈椎病患者检查结果：X线：检查发现40例椎体轻度骨质增生，其中20例钩椎关节骨质增生，20例椎体边缘骨质增生，2例椎体滑脱，6例韧带钙化，36例生理曲度变化；CT：检查发现X线检查结果以外，还观察到66例椎间盘突出，其中18例颈5～6间盘突出，48例颈6～7间盘突出，6例黄韧带肥厚，10例椎间孔狭窄，20例神经根肿胀，12例向左突出，14例向右突出，40例中间型；MR：检查发现X线检查结果以外，还观察到50例颈髓受压，椎间盘T2W1检查发现信号减低现象16例。

2.2 3种检查方法检出结果对比

以病理检查结果为金标准，MR诊断敏感性为96.30%（78/81），特异性为94.74%（18/19），准确度为96.00%（96/100）；CT诊断敏感性为90.12%（73/81），特异性为84.21%（16/19），准确度为89.00%（89/100）；X线诊断敏感性为85.19%（69/81），特异性为68.42%（13/19），准确度为82.00%（82/100）；对比差异有统计学意义（χ2=4.28、5.39、7.14，P<0.05）。见表1。

3 讨论

颈椎病一系列颈椎疾病的统称，头昏痛、上肢疼痛麻木、颈肩痛是其主要临床症状，根据其类型可分为脊髓型、交感神经型、椎动脉型、神经根型等[5]。以往脊椎病多发于中老年人群，但近些年却呈现年轻化趋势，分析与现代年轻人多从事伏案、低头类型工作有关，所以在影像学检查上，中老年颈椎病与青年型颈椎病的表现有明显差异[6]。中老年人患颈椎病一般是因为退行性变化导致，所以多为神经根型，由于骨软骨结构明显变化，如脂间隙狭窄、骨质增生、椎间孔狭窄等椎间盘，一般是因为髓核崩解出现中心空泡，较大的重力累及到了椎体[7]。而青年型患者一般是由于长期低头工作、不适当运动等原因导致，所以青年型脊椎病的类型多为脊髓型与椎动脉型这两种[8]，该研究病例中，共100例青年型脊椎病患者，而女性占比57.00%，明显高于男性，差异有统计学意义（χ2=3.920 0，P<0.05），分析原因如下，女性多从事打字、伏案等固定工作，且多不愿进行户外锻炼，长期固定一个体位，很容易致使颈部肌肉和韧带慢性劳损，肌肉在长期紧张的情况下，就会导致韧带、关节囊松弛。

椎间盘突出是颈椎病患者的主要征象，多会累及椎间盘，随着医学技术的发展，多种影像学技术被应用于临床，MR、CT、X线这3种检查方式的重点均不相同。X线是临床应用最为广泛的一种，操作简便，可以直接观察到不正常的颈椎生理曲度，例如颈椎双曲、颈椎平直、颈椎反曲等，在侧位检查时，主要集中在颈7椎体下边缘到颈部2齿状突的上边缘之间的垂直深度。正常情况下，弧高度为12.5 mm，若<17 mm，则表示平直，负值表示反曲，若>17 mm，则表示曲度过大，此外通过侧位X线检查，还能对患者椎间骨质部位骨刺形成等情况进行觀察[9]。CT是电子计算机断层扫描的缩写，属于现代较为先进的一种医学扫描技术，其影像资料一定程度是对颈椎侧位反映的一种定位图像。MR是继CT后又一个进步，可清楚、精确的显示脊髓与神经根的变化，不仅能显示间盘后突出后压迫硬膜囊与颈髓的情况，还能显示颈髓受压迫后出现的梗阻、变形、萎缩等情况。该研究结果显示，MR诊断敏感性为96.30%（78/81），特异性为94.74%（18/19），准确度为96.00%（96/100）；CT诊断敏感性为90.12%（73/81），特异性为84.21%（16/19），准确度为89.00%（89/100）；X线诊断敏感性为85.19%（69/81），特异性为68.42%（13/19），准确度为82.00%（82/100）；对比差异有统计学意义（χ2=4.28、5.39、7.14，P<0.05）。该研究结果显示，MR检查结果明显优于X线和CT，且MR的诊断敏感、特异度、准确度均较高，说明在青年型颈椎病诊断中，MR检查效果最好，但由于MR检查具备较高的费用，所以很多患者只能退求其次，选择CT，通过该研究数据可以得到证明。

学者贺战科[10]探讨了青年型颈椎病的X线、CT及MR的临床诊断，研究结果发现，在X线平片检查中，患者显示为椎体轻度骨质增生20例，，CT检查中，除了上述X线平片中的表现外，椎间盘突出33例（颈6～7间盘突出24例，颈5～6间盘突出9例），其中中间型20例，向右突出7例，向左突出6例，神经根肿胀10例，椎间孔狭窄5例，黄韧带肥厚3例；MR检查结果中，除了CT检查中的征象之外，患者核磁显示颈髓受压25例，椎间盘T2W1检查中8例患者信号出现减低现象。而该研究显示，X线检查发现40例椎体轻度骨质增生，其中20例钩椎关节骨质增生，20例椎体边缘骨质增生，2例椎体滑脱，6例韧带钙化，36例生理曲度变化。CT检查发现X线检查结果以外，还观察到66例椎间盘突出，其中18例颈5～6间盘突出，48例颈6～7间盘突出，6例黄韧带肥厚，10例椎间孔狭窄，20例神经根肿胀，12例向左突出，14例向右突出，40例中间型。MR检查发现X线检查结果以外，还观察到50例颈髓受压，椎间盘T2W1检查发现信号减低现象16例。贺战科的研究与该研究结果一致[10]。

综上所述，MR、CT、X线检查存在各自的利弊，且都不能相互替代，因此要根据患者实际情况选择，更好的帮助患者。

[参考文献]

[1] 郑磊，陈成，徐玉磊，等.颈椎病患者使用X线平片和CT影像诊断的临床诊断效果[J].影像研究与医学应用，2018，2（1）：167-168.

[2] 孙学猛.比较X线与多层螺旋CT诊断上颈椎损伤的临床价值[J].中国继续医学教育，2017，9（28）：25-27.

[3] 林建.X线CT磁共振成像在颈椎病诊断中的应用[J].实用医技杂志，2017，24（9）：968-969.

[4] 徐世昌，黄孝增.基层医院诊断颈椎病的影像学研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（6）：48-50.

[5] 郭广源.用X线检查和CT检查诊断颈椎病的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（20）：132-133.

[6] 李长红，贺永进，陈鑫，等.成人颈椎X线与CT重建图像中矢状面参数的差异及相关性研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（6）：128-129，136.

[7] 吴文跃，程宋来，陈成忠.多层螺旋CT三维重建技术用于颈椎骨折的临床价值[J].医学影像学杂志，2016，26（4）：749-751.

[8] 傅俊明.上頸椎损伤中应用螺旋CT三维重建的诊断价值分析[J].白求恩医学杂志，2016，14（2）：201-202.

[9] 张开东，金贤德.X线、CT与MRI对诊断齿状突畸形的临床价值比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（2）：230-231.

[10] 贺战科.青年型颈椎病的X线、CT及MR的临床诊断研究[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（13）：2663-2664.

（收稿日期：2018-09-29）