二维超声联合动态三维诊断不同孕期胎儿畸形临床分析

刘晓敏

[摘要] 目的 探讨二维超声联合动态三维诊断不同孕期胎儿畸形临床效果。方法 方便选择2016年2月—2018年3月该院妇产科收治的308例产妇，依据孕周不同，将其分为早期组（22～26周）与晚期组（27～40周），每组分别为154例，分别对所有产妇进行二维超声检测，之后对存在疑似情况的产妇进行动态三维超声诊断，比较二维检测方式与联合检测方式对不同孕期胎儿畸形的临床诊斷情况，并统计二维超声与联合动态三维超声关于胎儿畸形类型的检出率结果，同时比较两种检测方式对胎儿体表畸形的检测结果。结果 二维超声在不同孕期的胎儿畸形确诊率分别为64.52%与77.59%，明显低于联合检测方式的87.10%与91.38%（χ2=4.309，4.209，P<0.05），并且二维超声的胎儿畸形检出率为59.55%，明显低于联合检测方式的95.51%（χ2=33.020，P<0.01），同时二维超声关于胎儿体表畸形的检测准确率为57.41%，明显低于联合诊断方式的94.44%（χ2=20.263，P<0.01）。 结论 二维超声联合动态三维诊断不同孕期胎儿畸形的临床诊断具有显著效果，不仅能够有效的进行确诊，同时还能够有效检测出胎儿的畸形类型，具有较高的临床推广价值。

[关键词] 二维超声；动态三维；不同孕期；胎儿畸形

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0168-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of two-dimensional ultrasound combined with dynamic three-dimensional diagnosis of fetal malformation in different stages of pregnancy. Methods A total of 308 women who underwent obstetrics and gynaecology in the hospital from February 2016 to March 2018 were convenient enrolled. According to different gestational weeks， they were divided into early group （22-26 weeks） and late group （27-40 weeks）. There were 154 cases in each group， and two-dimensional ultrasound examination was performed on all the women. Then， the dynamic three-dimensional ultrasound diagnosis was performed on the pregnant women with suspected conditions， and the clinical diagnosis of fetal malformation in different pregnancy was compared by two-dimensional detection method and combined detection method. The results of the two-dimensional ultrasound and the combined dynamic three-dimensional ultrasound on the detection rate of fetal malformation were compared， and the detection results of the two detection methods on the fetal surface malformation were compared. Results The diagnosis rate of fetal malformation in two-dimensional ultrasound was 64.52% and 77.59%， respectively， which was significantly lower than 87.10% and 91.38% of the combined detection method （χ2=4.309 4.209， P<0.05）， and two-dimensional ultrasound detection rate of fetal malformation was 59.55%， which was significantly lower than 95.51% of the combined detection method （χ2=33.020， P<0.01）. The accuracy of two-dimensional ultrasound on the detection of fetal surface malformation was 57.41%， which was significantly lower than the joint diagnosis of 94.44% of the mode （χ2=20.263， P<0.01）. Conclusion Two-dimensional ultrasound combined with dynamic three-dimensional diagnosis of fetal malformation in different stages of pregnancy has a significant effect， not only can effectively diagnose， but also can effectively detect the type of fetal malformation， with a high clinical value.

[Key words] Two-dimensional ultrasound； Dynamic three-dimensional； Different pregnancy； Fetal malformation

随着社会生活环境的不断变化，近年来胎儿畸形发生率呈不断上升趋势，不仅对胎儿自身造成严重的不良影响，同时也将对父母造成较大的打击，甚至还将导致新生儿出现死亡，为避免不良事件的发生，需要对胎儿进行有效的检测，以此采取具有针对性的方式进行处理，从而降低胎儿畸形率[1-2]。目前临床中多使用二维超声检测与动态三維检测方式[3]，该文将重点探讨2016年2月—2018年3月该院妇产科收治的308例产妇的二维超声联合动态三维诊断不同孕期胎儿畸形临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院妇产科收治的308例产妇，依据孕周不同，将其分为早期组（22～26周）与晚期组（27～40周）。早期组154例，年龄为22～31岁，平均年龄为（26.5±4.9）岁；晚期组154例，年龄为23～32岁，平均年龄为（27.4±5.1）岁。308例产妇共分娩出308例胎儿，经检测共有89例畸形胎儿，其中早期组共31例，晚期组共58例，并且体表畸形胎儿共54例。纳入标准：①未患有妊娠期合并症；②未患有心、肝、肾等合并症。排除标准：①患有严重的妊娠期合并症；②患有严重的神经性疾病。将该研究的目的与方法向产妇及其家属讲明，并自愿签署知情同意书。在医院伦理委员会同意并监督的情况下进行该实验。使用相应的统计学软件对两组胎儿的一般资料进行处理，结果显示两组胎儿之间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

进行常规的二维超声检测，选用Philips-IU22， Philips-IUilite，GE-E8彩色超声诊断仪，将探头频率设定为3.0～5.0 MHz，对孕早期胎儿采用系统超声检查法进行检测，对孕晚期胎儿的器官发育情况进行有效检测，分别包括面部、颈部、胸部、腹部、四肢结构与脊柱等情况。

若存在疑似畸形情况，则需要运用动态三维的方式进行检测。选用GE-E8彩色超声诊断仪，应用表面成像模式、透明成像模式及多平面成像模式对胎儿进行检测。之后由专业医师对检测图像进行分析，从而得出较为准确的检测结果，并比较两种诊断方法与产后实际结果的符合率。

1.3 观察指标

①二维检测方式与联合检测方式对不同孕期胎儿畸形的临床诊断情况；②二维超声与联合动态三维超声关于胎儿畸形类型的检出率结果；③二维超声与联合动态三维超声对胎儿体表畸形的检测结果。

1.4 统计方法

建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用[n（%）]表示且用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维检测方式与联合检测方式对不同孕期胎儿畸形的临床诊断情况比较

二维超声在不同孕期的胎儿畸形确诊率明显低于联合检测方式，差异有统计学意义（P<0.05）；但两种检测方式的疑似例数与漏诊例数差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 二维超声与联合动态三维超声关于胎儿畸形类型的检出率结果比较

联合检测方式的胎儿畸形检出率明显高于二维超声检出率，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 二维超声与联合动态三维超声对胎儿体表畸形的检测结果比较

联合检测方式对胎儿体表畸形的检测正确率明显高于二维超声检测，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胎儿出现畸形由诸多不同情况导致，其中包括孕妇受到不良环境的影响与妊娠期间服用的药物等因素，将会对胎儿与父母产生严重的不良影响，不仅影响胎儿的健康，同时还将严重影响我国的新生儿人口质量[4]。胎儿畸形是一种出生缺陷现象，主要包括神经系统畸形，如脑积水、胼胝体发育不良、小脑蚓部缺失等症状；消化系统畸形，如小肠狭窄或闭锁，肝脏血管内皮细胞瘤等症状；心脏畸形，如先天性心脏病等症状；泌尿生殖系统畸形，如肾发育不全、多囊性发育不良肾、重复肾重复输尿管等症状。为降低甚至避免新生儿出现上述不良情况，需要对其予以及时有效的检测。临床中普遍采用常规的二维超声检测方式。此种检测方式能够对胎儿予以多切面与多角度的检测，因而能够为临床检测医生提供较为理想的立体形态想象空间，临床医生提供较为准确的检测结果，同时不会对胎儿造成不良创伤，并且无需使家长承受过重的而经济负担，因而较易被胎儿家长接受[5]。然而随着胎儿畸形的不断变化，多呈现出较为复杂的特点，加之部分医生并未具有较高的操作技能，因而无法对胎儿的畸形类型进行全面准确的检测[6]，因而需要使用一种更加安全有效的方式进行检测。

随着临床医学的不断发展，目前临床中多采用动态三维超声方式进行检测。此种检测技术能够有效的为临床医生提供丰富的图像内容，其图像内容不仅能够呈现出较为复杂的胎儿畸形的类型，同时能够有效的使医生明确胎儿的体表畸形的相关情况[7]。此种检测方式所采用的成像模式主要为表面成像模式、透明成像模式、多平面成像模式，其中表面成像模式能够显示周围被液体包绕的结构图像，例如胎儿体表结构的表面成像，可以清晰显示唇裂、脐膨出、手脚畸形等，图像较二维更加立体直观。透明成像模式可清晰显示骨骼系统，包括颅骨、脊柱、肋骨及四肢骨骼，对观察骨骼发育及是否存在畸形帮助很大，可以发现半椎体、蝴蝶椎、脊柱侧弯等二维超声不易发现及诊断的畸形，多平面成像模式可以获取二维超声不易获取的颅脑正中矢状面，对脑中线结构异常的诊断极有意义。同时动态三维超声检测能够实时为医生提供检测图像，从而能够为医生提供可靠的检测数据，进而能够进行实时判断，避免受到个人主观因素的影响。除此之外，相比于二维超声检测，动态三维超声检测具有更大的安全性与可靠性，同时也具有更高的诊断率，因而能够使医生获得较为准确的检测结果。三维超声的缺点是图像分辨力较二维超声低，可能丢失一些细微结构的信息，同时三维取样时感兴趣区域前方不能有遮挡，否则可造成图像失真，但是提高扫查技巧同时结合二维超声检查可以有效的避免这些情况，将上述两种检测方式进行联合使用，能够有效的使医生明确不同孕期胎儿的实际情况，从而能够采取具有针对性的方式进行处理[8]。依据该项研究结果可知，通过对不同孕期的胎儿予以二维超声联合动态三维的检测方式，胎儿的畸形诊断率显著提升，分别高达87.10%与91.38%，同时联合检测方式对于胎儿畸形类型的检出率也显著提升，高达95.51%，并且联合检测方式对于胎儿体表畸形的加测准确率也显著升高，高达95.95%，依据有学者的关于二维超声联合动态三维诊断不同孕期胎儿畸形临床分析的研究可知，二维超声、联合动态三维对于早期与晚期胎儿的畸形确诊率分别为62.07%、93.10%与63.64%、90.91%，二者研究结果相近，主要原因在于联合检测能够有效的避免受到外界不良因素的干扰，并且能够有效的穿透胎儿的骨骼，获得更加准确的检测信息，并且无需对胎儿造成伤害，因而能够获得显著的临床诊断结果，可作为未来一段时间内检测不同孕期胎儿畸形的首选方式。

[参考文献]

[1] 付晴，钟智波，罗海琼，等.二维超声联合三维超声检测不同孕期胎儿肢体畸形及其临床应用价值[J].广州医药，2015， 46（6）：80-82.

[2] 常红梅，常洪涛.胎儿畸形诊断中实时三维超声表面及透明成像模式联合应用的临床价值[J].中国当代医药，2016， 23（30）：118-120.

[3] 原志强，福林.胎儿系统二维超声联合实时三维超声检查在孕中期单胎妊娠诊断胎儿手足畸形中的临床价值[J].内蒙古医科大学学报，2017，39（2）：159-161.

[4] 李彦，黄文起，林光耀.二维联合三维超声在产前早孕晚期胎儿心脏畸形诊断中的应用研究[J].医学影像学杂志，2017， 27（9）：1676-1678.

[5] 周威广，王黎明，孙海英.二维超声联合实时三维检查胎儿外耳廓的临床意义[J].现代实用医学，2015，27（9）：1203-1204.

[6] 林雨北.二维与三维超声联合对诊断胎儿四肢畸形的临床对比研究[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（6）：59-60.

[7] 徐世亮，宝波，李娜，等.早中孕期胎儿畸形超声筛查方法分析[J].中国热带医学，2017，17（4）：411-412.

[8] 黄惠甜，林碧芬.二维联合三维超声成像诊断胎儿体表畸形的应用价值[J].白求恩医学杂志，2016，14（2）：210-211.

（收稿日期：2018-07-23）