快速康复外科理念对胸腔镜肺癌患者生活质量与下床活动的影响

刘坚毅 林梅英

[摘要] 目的 分析快速康复外科理念对胸腔镜肺癌患者生活质量与下床活动的影响。方法 方便选取2016年10月—2017年10月在该院行胸腔镜手术治疗的66例肺癌患者纳入该次实验，采取随机数字表法将其分为干预组与对照组，各33例，对照组实行常规护理，干预组按照快速康复外科理念进行护理，对比两组患者的护理效果。 结果 干预组患者下床活动时间、拔管时间、排气时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），术后2 d和术后3 d的NRS评分均显著低于对照组（P<0.05），并发症发生率（12.1%）明显低于对照组（33.3%），差异有统计学意义（χ2=4.228，P=0.040），术后各项生活质量评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将快速康复外科理念应用于胸腔镜肺癌手术患者围术期护理中可加快其术后康复进程，减轻其术后疼痛症状，并减少并发症的发生，提升其生活质量。

[关键词] 快速康复外科理念；胸腔镜；肺癌；生活质量；下床活动

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0108-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of rapid rehabilitation surgery on the quality of life and get out of bed in patients with thoracoscopic lung cancer. Methods 66 patients with lung cancer who underwent thoracoscopic surgery in the hospital from October 2016 to October 2017 were convenient selected and enrolled in this study. They were randomly divided into intervention group and control group， 33 cases each. The control group performed routine nursing， and the intervention group was treated according to the concept of rapid rehabilitation surgery， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The time of getting out of bed， extubation time， exhaust time， and hospital stay were significantly shorter in the intervention group than in the control group （P<0.05）. The NRS scores at 2 d and 3 d after surgery were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， the incidence of complications （12.1%） was significantly lower than that of the control group （33.3%），the different was statistically significant（χ2=4.228， P=0.040）. The postoperative quality of life scores were significantly higher than the control group， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Applying the concept of rapid rehabilitation surgery to the perioperative nursing of patients with thoracoscopic lung cancer surgery can speed up the postoperative rehabilitation process， reduce the postoperative pain symptoms， reduce the occurrence of complications and improve their quality of life.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept； Thoracoscopy； Lung cancer； Quality of life； Out of bed

肺癌是一类发病率较高的恶性肿瘤，其危害极大，严重者可致死，临床中多采取手术方法进行治疗。胸腔镜手术是一类新型的微创手术，目前已广泛应用于肺癌患者的治疗中，虽能取得一定的疗效，但仍具有一定的创伤性，如何减少患者围术期的应激性损伤，加快其康复速度已成为临床护理人员关注的热点话题[1]。快速康复外科的核心思想是通过恰当的护理干预尽可能减轻患者的创伤和應激反应，缓解其痛苦，并加快病情的康复速度。该次实验方便选取2016年10月—2017年10月在该院行胸腔镜手术治疗的66例肺癌患者为研究对象，就快速康复外科理念对其应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取将在该院行胸腔镜治疗的66例肺癌患者纳入该次实验，采取随机数字表法将其分为干预组与对照组，各33例。干预组中男性、女性分别有21例、12例；年龄在45～78岁之间，平均年龄（61.7±4.9）岁；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期4例；病理类型：鳞癌11例，腺癌19例，其他3例。对照组中男性、女性分别有19例、14例；年龄在43～79岁之间，平均年龄（62.2±5.2）岁；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期3例；病理类型：鳞癌12例，腺癌17例，其他4例。干预组、对照组患者以上资料的差异无统计学意义（P>0.05），该次实验具有可行性。所有患者均经相关检查确诊为肺癌，均采取胸腔镜下肺癌切除术进行治疗，该次实验符合医学伦理学的相关要求，所有患者均自愿签署了实验知情同意书，排除合并脑血管疾病、认知功能不佳、病例资料不全的患者。

1.2 方法

对照组实行常规护理，做好各项术前准备工作，给予患者心理干预，加强病情监护，术后给予营养支持、运动、疼痛等方面的护理。

干预组按照快速康复外科理念进行护理，具体措施如下：①术前。在手术前需向患者灌输快速康复护理知识，并系统介绍肺癌相关疾病知识和手术知识，嘱咐其积极配合临床治疗，嘱咐其戒烟酒，养成良好的生活习惯，并耐心解答其疑问；嘱咐患者在术前6 h禁食，术前2 h禁饮，以免采取常规的禁食禁饮方法（术前12 h禁食，术前4 h禁饮）导致患者出现营养不良，影响术后康复进程；指导其进行爬楼梯、呼吸功能训练，以改善机体健康状况，提升患者对手术的耐受力；需密切观察患者心理状态，积极与其交流沟通，通过转移注意力、自我情绪调节等方法缓解其不良情绪，进而提升其治疗依从性。②术中。术中需控制好手术室温湿度，对冲洗液、输注液进行加温处理，尽量减少非手术区域的暴露，以免患者出现低体温现象；尽量使用丙泊酚等短效镇痛药物，需控制好镇痛药的使用剂量和注射速度；可采取VAS评分（疼痛视觉模拟评分）评价患者的疼痛程度，并合理使用镇痛药物。③术后。在手术后需给予患者饮食指导，术后第1天可给予低脂半流质饮食，需增加纤维素、蛋白质的摄入；需指导患者在床上进行咳嗽、咳痰、深呼吸、床上肢体活动等训练，鼓励其术尽早下床活动，以促进肠蠕动，加速胃肠功能的恢复；女性患者可在术后第1天尽拔出尿管，男性患者需根据年龄和前列腺情况延长拔管时间；在患者胸腔引流管拔出后对其进行相关检查，如出现肺部感染等症状则需给予对症治疗；可采取音乐疗法、转移注意力、镇痛药物等方法缓解患者术后疼痛，并减轻其负面情绪。④出院指导。在患者出院时需向其讲解相关注意事项，并互留联系方式，嘱咐其定期来院复诊。

1.3 评价标准

1.3.1 比较干预组与对照组患者术后恢复情况 统计对比两组患者下床活动时间、拔管时间、排气时间、术后住院时间。

1.3.2 比较干预组与对照组患者术后疼痛程度 采取NRS评分（疼痛数字等级评价量表）评价两组患者在术后1、2、3 d的疼痛程度，得分越低则疼痛越轻。

1.3.3 比较干预组与对照组患者并发症发生情况 统计对比两组患者在术后发生心律失常、肺部感染、低氧综合征、肺持续漏气等并发症的总发生率。

1.3.4 比较干预组与对照组患者术后生活质量 采取美国医学研究所制定的SF-36生存质量测评表[2]评价两组患者在手术后的生活质量，共涉及角色质量、心理质量、生理质量、社会质量4个维度，每项满分均为100分，得分越高则生活质量越高。

1.4 统计方法

采取SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，采取（x±s）表示计量资料，行t检验，采取[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组、对照组患者术后恢复情况对比

相比于对照组患者，干预组患者下床活动时间、拔管时间、排气时间、住院时间更短，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 干预组、对照组患者术后NRS评分对比

两组患者在术后1 d的NRS评分无明显区别，组间比较（P>0.05）；在术后2 d、术后3 d，干预组患者NRS评分均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 干预组、对照组患者并发症发生情况对比

干预组患者并发症发生率（12.1%）相比于对照组（33.3%）更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 干预组、对照组患者生活质量评分对比

干预组患者在手术后的各项生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

肺癌在临床中较为常见，其病因尚不十分明确，一般认为与吸烟、职业和环境因素、肺部感染、遗传等密切相关，患者多可见咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、发热、声音嘶哑、食欲不振等症状，并可引起诸多并发症，具有较高的致死率，在确诊后需尽早进行治疗[3]。胸腔镜手术在治疗肺癌中应用较广，其虽属微创手术，但仍存在一定的创伤性，患者会伴有一定的疼痛症状，并给其造成极大的心理负担，术后康复速度较慢[4]。快速康复外科理念是一种新型的护理思路，在2001年首次由丹麦医生提出，目前已逐步在临床中推广应用，实践证实其具有极大的优越性，深受医患好评，快速康复外科理念的应用可充分利用各类医疗资源，减轻患者生理、心理应激反应，加快其术后康复进程[5]。李英等[6]的研究认为快速康复外科理念在肺癌胸腔镜手术患者的护理中具有可行性，能确保手术工作顺利开展，在保障手术疗效的前提下能缩短其术后康复时间，患者下床活动时间为（18.5±3.0）d，有助于减轻患者经济压力，并显著提升其生活质量，其生活质量评分高达（83.6±3.9）分，这一护理模式的应用深受患者及其家属好评，其实验结果与该次的实验结果较为接近。将快速康复外科理念应用于肺癌胸腔镜手术患者的护理中，可给予其恰当的心理干预，有助于缓解其负面情绪；对其实施健康教育则有助于增进其對自身病情和治疗方法的认知度，有助于提升其治疗依从性和康复信心；术中做好疼痛护理有助于减轻其机体应激反应，确保手术顺利完成；术后给予患者康复锻炼、饮食指导、疼痛和心理护理等护理干预，有助于加快其病情的康复；在患者出院时给予其恰当的出院指导有助于保障后期康复效果，预防各类并发症的发生[7]。

该次实验结果显示，将快速康复外科理念应用于行胸腔镜手术治疗的肺癌患者护理中可取得积极的应用效果，患者术后恢复速度明显加快，其下床活动时间、拔管时间、排气时间、抗生素使用时间、住院时间均短于单用常规护理的患者，且术后疼痛程度更轻，并发症发生率更低，仅为12.1%，各项生活质量评分更高，组间差异有统计学意义（P<0.05），该次实验结果类似于杨彦龙等[8]的实验结果。在胸腔镜肺癌患者护理中应用快速康复外科理念有助于缩短其术后卧床时间，该次实验中患者下床活动时间为（18.0±2.9）d，其原因在于围手术可采取一系列护理措施降低手术的创伤性，并通过针对性的护理促进其机体功能的恢复。

综上所述，快速康復外科理念在胸腔镜肺癌患者护理中具有积极的应用效果，适宜在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 林宏彩.快速康复外科理念对胸腔镜肺癌手术围术期护理效果、疗效指标及生活质量的影响[J].全科护理，2016，14（15）：1562-1564.

[2] 童雅萍，谢玲女，沈祝苹，等.快速康复外科理念下单孔胸腔镜肺癌根治术的护理[J].浙江临床医学，2016，18（8）：1538-1539.

[3] 林慧洁，佘晓佳，魏化冰.快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（14）：66-67.

[4] 王园，王科峰.快速康复外科理念在胸腔镜肺癌根治术围手术期的应用[J].上海护理，2017，17（5）：45-47.

[5] 王文昊，朱自江，袁继宝，等.快速康复外科理念在胸腔镜下肺癌根治围手术期的临床应用[J].实用医药杂志，2017，34（6）：513-515.

[6] 李英，易红梅，肖英，等.快速康复外科在胸腔镜肺癌根治术中的应用研究[J].临床误诊误治，2017，30（2）：86-89.

[7] 谭年喜.胸腔镜下快速康复外科在肺癌手术中的应用疗效[J].成都医学院学报，2014，9（2）：201-204.

[8] 杨彦龙，蓝斌，李锐雄.快速康复外科技术在胸腔镜肺癌手术中的应用及疗效[J].中华生物医学工程杂志，2016，22（2）：154-157.

（收稿日期：2018-07-26）