帕瑞昔布钠对经皮肾镜患者术后镇痛的临床效果

钱宁

[摘要] 目的 探讨帕瑞昔布钠对经皮肾镜患者术后镇痛的临床效果。 方法 方便选择该院2016年4月—2018年4月期间收治的58例肾结石患者为例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组29例。采用视觉模拟评分量表（VAS）对两组患者术后3、12、24 h疼痛情况进行评分，记录并比较两组患者不良反应的发生情况。 结果 观察组和对照组患者在术后3hVAS评分分别为（1.04±0.25）分、（1.32±0.27）分，比较差异无统计学意义（t=1.03，P>0.05）；但在术后12 h和24 h，观察组患者VAS评分分别为（3.16±0.53）分、（1.64±0.25）分，对照组分别为（4.54±0.62）分、（3.12±0.36）分，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（t1=4.07 ，t2=4.12，P<0.05）。观察组患者不良反应总发生率为10.34%，对照组患者不良反应发生率为6.89%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.75，P>0.05）。 结论 帕瑞昔布钠对经皮肾镜患者术后镇痛效果较好，不良反应少，安全性较高，操作方便，值得推广。

[关键词] 帕瑞昔布钠；经皮肾镜取石术；肾结石；术后镇痛

[中图分类号] R699.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0095-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of parecoxib sodium on postoperative analgesia in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy. Methods A total of 58 patients with kidney stones admitted to the hospital from April 2016 to April 2018 were enrolled conveniently. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 29 cases in each group. The visual analogue scale （VAS） was used to score the pain at 3h， 12h and 24 h after operation. The incidence of adverse reactions in the two groups was recorded and compared. Results The VAS scores of the observation group and the control group were （1.04±0.25）points and （1.32±0.27）points， respectively， and there was no difference （t=1.03， P>0.05）. However， at 12 h and 24 h after operation， the observation group patients of VAS scores were （3.16±0.53）points and （1.64±0.25）points， respectively. The control group was （4.54±0.62）points and （3.12±0.36）points， respectively. The observation group was superior to the control group， the difference was statistically significant （t1=4.07，t2=4.12，P<0.05）. The total incidence of adverse reactions was 10.34% in the observation group and 6.89% in the control group. There was no significant difference between the two groups （χ2=0.75， P>0.05）. Conclusion Parecoxib sodium has better analgesic effect on percutaneous nephrolithotomy， less adverse reactions， higher safety and convenient operation. It is worthy of promotion.

[Key words] Parecoxib sodium； Percutaneous nephrolithotomy； Kidney stones； Postoperative analgesia

腎结石是泌尿外科常见的疾病，指因某些因素造成尿中晶体物质浓度升高，导致过饱和状态后析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。肾结石患者往往表现为腹部绞痛、恶心、呕吐、血尿等症状，若不及时治疗将严重影响患者生活和工作[1]。经皮肾镜取石术（PCNL）是当前临床上针对肾结石的最常用手段，通过在患者腰部建立一条通往肾脏的通道，置入肾镜利用激光或超声技术击碎结石。PCNL的手术疗效获得了广泛认可，但术后疼痛一直以来都难以解决。有研究者[2]提出，术后给予帕瑞昔布钠可起到有效的镇痛作用，该次研究以该院2016年4月—2018年4月期间收治的58例行PCNL的肾结石患者为例，对术后使用帕瑞昔布钠的镇痛效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例肾结石患者为方便选取在该院接受PCNL治疗的病例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组29例。对照组29例患者中男17例、女12例，年龄在23～78岁，平均（50.35±12.36）岁，观察组29例患者中男17例、女12例，年龄在25～75岁，平均（51.02±13.05）岁。纳入标准：①符合2013版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]提出关于肾结石的诊断标准；②符合PCNL手术指征；③自愿参与研究并签署同意书。排除标准：①具有消化道溃疡病史、代谢性疾病史、肾脏病史、慢性疼痛史、椎管内麻醉禁忌证、非类固醇消炎药过敏史以及长期使用镇痛药物等帕瑞昔布钠禁用者；②意识障碍、沟通障碍者；③合并存在泌尿系统感染者；④未签署同意书者。该次研究经该院伦理委员会批准，并由患者或其家属签署知情同意书，两组患者在性别、年龄等资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行PCNL治疗，术后对照组使用0.3 mg/kg地佐辛（国药准字H20080329）加3 μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054256）镇痛，将其用0.9%生理盐水稀释至100 mL，使用自控镇痛泵按照2 mL/h速度给药，锁定时间为15 min。观察组患者术后立即静脉推注40 mg帕瑞昔布钠（国药准字J20080044）和4 mL生理盐水混合液，间隔12 h后再次用药，用药不超过80 mg/d，连续使用3 d[4]。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分量表（VAS）对两组患者术后3 h、12 h、24 h疼痛情况进行评分，记录并比较两组患者不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，并采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后各时间段VAS评分

观察组患者在术后3 h与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；但术后12 h、24 h镇痛效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者不良反应发生情况

观察组患者术后出现2例恶心、1例消化不良的情况，不良反应总发生率为10.34%；对照组患者术后1例恶心、1例呕吐，不良反应发生率为6.89%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.75，P>0.05）。

3 討论

根据中国人口普查情况显示，中国成人肾结石的患病率高达5.8%，其中男性患病率为6.5%、女性为5.1%，并且发病率呈现逐年上升的趋势。对于肾结石的治疗，可行非手术治疗和外科手术治疗，非手术治疗的效果不理想，手术治疗引起的术后疼痛问题一直难以解决。经皮肾镜手术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，以放置内镜进入肾盏和肾盂内，对肾脏疾病进行诊断和治疗的一种科学手段[5]。经皮肾镜手术对于肾结石的治疗效果较好，但手术对患者腹腔造成了一定的损伤，术后可能因为内脏不适伴有自主神经反应，若恶心、呕吐和心血管及呼吸活动导致的牵涉痛，再加上手术直接损伤肾脏组织，术后还会出现伤口疼痛的情况。因此，术后镇痛一直以来都是医生和患者关注的焦点[6]。

目前，临床上用于术后镇痛的方法包括止痛药、止痛针、自控镇痛泵持续镇痛等方法，不同的镇痛方法效果也有所差异。据临床实践可见[7]，利用帕瑞昔布钠可有效缓解PCNL患者术后疼痛，但目前临床上对于该药物应用于PCNL镇痛效果的研究较少，尤其是关于其术后镇痛安全性、对患者的影响、对手术疗效的影响研究更少。帕瑞昔布是一种选择性COX-2抑制剂，有研究显示，COX-2作为环氧化酶异构体时，会由前-炎症刺激诱导生成，说明COX-2在疼痛、炎症、发热等有关的前列腺素样递质合成工程中发挥着重要的作用。也就是说，抑制COX-2可减少外周前列腺素的合成，从而显著缓解发热、炎症和疼痛情况。再加上帕瑞昔布钠的起效快、镇痛作用时间长，在术后立即推注可起到明显的镇痛作用，每日定时注射可显著减少阿片类药物的用量。

该次研究结果显示，观察组患者在术后3 h与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；但术后12、24 h镇痛效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明，相较于自控镇痛来说，术后推注帕瑞昔布钠的镇痛效果较好，这可能是因为单次静推40 mg帕瑞昔布钠7～13 min后即可发挥镇痛作用，2 h内达到高峰，其半衰期约为8 h，大约间隔8～12 h可再次注射，因此镇痛效果可持续保持。另外研究还指出，观察组患者术后出现2例恶心、1例消化不良的情况，不良反应总发生率为10.34%；对照组患者术后1例恶心、1例呕吐，不良反应发生率为6.89%，两组比较无明显差异。这也提示，帕瑞昔布钠的不良反应较少，根据国外文献报道曾报告出现少数的胃肠道不良反应、感染和侵袭、精神异常的情况，但均在减少药物容量或停止用药后消失。

这与施思等人[8]的研究结果基本一致，施思针对收治的80例肾结石患者行FCNL手术，比较静脉注射帕瑞昔布钠对术后疼痛的影响。结果显示，观察组患者在术后8 h、12 h 静息时VAS 评分和术后8 h、12 h、24 h 活动时 VAS 评分均低于对照组患者（P<0.05）；两组患者不良反应发生率分别为10%和15%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。再次证明，帕瑞昔布钠超前镇痛用于经皮肾镜碎石取石术，可减轻患者术后疼痛。

综上所述，针对PCNL患者可给予帕瑞昔布钠术后镇痛，不但镇痛效果好且不易引起不良反应，安全性高，值得推广。

[参考文献]

[1] 高海燕，刘功俭，陈秀侠，等.术前使用帕瑞昔布钠对神经外科手术术后镇痛及凝血功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（4）：360-363.

[2] 项龙波，余亮亮，尤升杰，等.帕瑞昔布钠用于经皮肾镜钬激光碎石术镇痛的临床观察[J].浙江医学，2014，13（20）：1729-1730.

[3] 那彦群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社， 2013.

[4] 谭婧.帕瑞昔布钠用于泌尿外科经皮肾镜手术患者术后镇痛的效果观察[J].中国保健营养，2017，27（28）：180-181.

[5] 田开林，范本祎，秦勤，等.吗啡与羟考酮用于经皮肾镜取石术后镇痛效果比较[J].医学临床研究，2015，20（3）：511-513.

[6] 丁瑜，陈丹惠.氟比洛芬酯在经皮肾镜碎石取石术术后镇痛中的应用效果观察[J].中国保健营养，2012，21（5中旬刊）：126.

[7] 熊柱凤.静脉滴注氟比洛芬酯对经皮肾镜碎石术后镇痛的效果[J].实用临床医学，2012，13（8）：64，78.

[8] 施思，郑朝霞，李奇孟，等.帕瑞昔布钠用于经皮肾镜手术超前镇痛的护理观察[J].中国基层医药，2015，11（20）：3194-3196.

（收稿日期：2018-07-30）