基于微信平台的自我管理在酒精性肝硬化患者中的应用

黄 政，胡 伟，贾业贵

慢性病的自我管理对于延缓疾病进展、改善患者生存质量、延长生存期至关重要，成为目前研究的热点[1-2]。酒精性肝硬化（ALC）是常见的慢性疾病，戒酒是治疗ALC最基本、也是最重要的手段[3]，而提高ALC患者自我管理能力，对其戒酒及改善预后意义重大。然而，目前有关ALC患者自我管理的研究报道较少。为了提高ALC患者的自我管理能力，医院消化内科于2016年6～12月对96例ALC患者进行了基于微信平台的自我管理教育，效果显著，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2016年6～12月医院消化内科收治的ALC患者作为研究对象，纳入标准：（1）年龄≥40岁，饮酒量折合酒精量＞40 g/d，并且持续＞10年；（2）ALC诊断标准符合《酒精性肝病诊疗指南（2010 年修订版）》[3]；（3）能够使用并经常关注微信平台；（4）自愿参加本研究者。排除标准：（1）合并神经系统、呼吸系统、心脑血管系统等严重器质性疾病或恶性肿瘤者；（2）吸毒者或药物成瘾者；（3）有严重精神障碍者；（4）处于严重肝功能失代偿期患者，包括肝功能衰竭、肝性脑病、食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、自发性腹膜炎等。共计192例纳入本研究。首先采用Excel表格生成随机数字，患者入组时随机选择1个数字，以奇数者为对照组（n=96），偶数为干预组（n=96）。 对照组中，男 78 例，女18 例，年龄 48～72（58.6±11.8）岁；干预组中，男 80例，女 16 例，年龄 46～74（59.2±12.8）岁。 两组年龄、性别、ALC病程、文化程度、居住环境、职业构成等基本情况比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究所有研究对象均签署知情同意书，并经医院医学伦理学委员会审核同意。

1.2 干预方法 干预组采用基于微信平台的自我管理模式进行干预：成立ALC干预小组，包括消化内科高年资护士3名、医生2名，负责ALC自我管理方案的制定和实施。建立ALC干预微信群，将干预小组成员及干预组患者加入微信群。通过咨询专家、参考专业规范、查阅文献等制定干预内容，主要包括：（1）ALC相关知识的宣教；（2）长期大量饮酒的危害；（3）戒酒对ALC的重要性及戒酒方法；（4）ALC的日常注意事项；（5）ALC相关并发症的认识及防治方法；（6）ALC 的用药指导；（7）ALC 患者的饮食指导。由干预小组成员每周在微信群中至少发布1次ALC自我管理教育内容，同时在微信平台随时与ALC患者进行互动，解答患者疑问。

对照组仅在患者就诊后，由责任护士进行1次ALC相关健康教育，教育内容同干预组，患者不加入干预组微信群。

1.3 观察指标 分别于干预前及干预6个月后，采用王倩等[4]编制的《肝硬化患者自我管理评定量表》评定患者的自我管理能力。该量表包含4个维度，即饮食管理（7个条目）、日常生活管理（7个条目）、用药管理（5个条目）和病情监测管理（5个条目），共 24 个条目。 采用 Likert四级评分法，4、3、2、1分分别表示总是、经常、偶尔、从不，总分为 96分，得分越高，表明患者自我管理能力越高。同时，统计患者在干预后6个月内的戒酒成功与否，在随访6个月内，戒除任何含酒精饮品或食品并坚持3个月以上，并且无再次饮酒者视为戒酒成功。平时通过微信平台交流，了解患者随访6个月内的ALC相关并发症发生情况，包括肝功能衰竭、肝性脑病、食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、自发性腹膜炎等，嘱患者一旦出现上述并发症，立即就诊，并通过相关检查确诊。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件分析数据，计数数据用例和百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力 在干预的6个月中，干预组获得随访94例，失访2例，随访率97.9%；对照组随访90例，失访6例，随访率为93.8%。两组随访率无显著差异（P＞0.05）。干预6个月后，对照组自我管理能力总分及各维度得分均无显著变化（P＞0.05），而干预组却均较干预前显著升高（P＜0.01），且均高于对照组（P＜0.01），见表1。

2.2 两组戒酒成功率及并发症发生率 干预6个月后，干预组戒酒成功88例（93.6%），对照组戒酒成功76例（84.4%），干预组显著高于对照组（P＜0.01）。干预6个月内，干预组共发生相关并发症12例（12.8%），其中食管胃静脉曲张破裂出血6例，肝性脑病2例，肝衰竭2例，大量腹水2例；对照组共发生并发症31例（34.4%），其中食管胃静脉曲张破裂出血18例，肝性脑病6例，肝衰竭4例，大量腹水3例。两组相比，干预组并发症发生率显著低于对照组（P＜ 0.01）。

3 讨论

肝硬化患者的自我管理水平直接影响着患者的健康和生存质量[5]，然而，目前肝硬化患者的自我管理水平仍有待于提高[6-7]。目前，微信已经成为人们普遍使用的公众化的交流平台。近年来，微信平台应用到许多慢性病患者的自我管理中，并且取得了良好的效果，董伯素等[8]利用微信平台对中青年维持性血液透析患者进行自我管理教育，结果发现，利用微信平台有助于提高患者的运动锻炼、饮食控制、认知管理等方面的自我管理能力。另有报道指出，利用微信平台可提高结直肠造口患者的自我管理效能及生存质量，并且降低并发症的发生[9]。

但微信在ALC患者中的应用报道少见，经验不足。为此，本研究尝试将微信平台应用到ALC患者的自我管理干预中，本研究首先组成专业的干预小组，制定科学的干预计划和方案，然后借用微信平台，实现了双向互动、及时督导、针对宣教等功能。结果表明，该干预方式能够显著提高ALC患者的自我管理能力，并且提高ALC患者戒酒成功率，减少相关并发症的发生。

表1 两组干预前后自我管理能力评分比较

笔者体会，采用微信平台对ALC患者进行自我管理具有以下优势。首先，该模式更加便利，不需要特殊经费和设备。本研究中干预组的干预仅需建立微信群，将患者加入进行交流。同时患者可随时在交流平台上提出自己遇到的问题，并得到及时的专业解答和指导。其次，基于微信平台的干预模式具有较强的可行性。因为目前微信可谓家喻户晓，多数人群包括部分老年人均能操作。本研究干预组中年龄在60岁以上者占39.6%，最大者达72岁，均能熟练操作微信平台。第三，基于微信平台的干预模式具有较强的可持续性。以往的自我管理干预通常是医患之间面对面讲解相关知识，患者在有限的时间内很难完全掌握，时间长了患者往往会忽视。而本研究中借助微信平台对ALC患者进行干预，可随时随地提醒患者加强自我管理，不受时间和地点的限制[9]。

综上所述，基于微信平台的护理干预能够显著提高ALC患者的自我管理能力，提高戒酒成功率，并减少并发症的发生，并且可行性及可持续性强，值得推广应用。

[1] 李苹,林平.慢性病自我管理干预研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,19(29):3685-3687.

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[3] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].中华肝脏病杂志,2010,18(3):167-170.

[4] 王倩,王燕,高健,等.肝硬化患者自我管理行为量表的研制[J].中华护理杂志,2014,49(12):1515-1520.

[5] 侯英华.肝硬化失偿期患者自我管理、生存质量状况调查及影响因素分析[J].临床护理杂志,2017,16(3):5-8.

[6] 朱迎,董丽,周长美,等.肝硬化失代偿期患者自我管理行为现状及影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(26):2018-2021.

[7] 陈楠楠,吴丹.肝硬化患者自我管理现状及其影响因素的研究进展[J].实用医药杂志,2016,33(6):554-556,560.

[8] 董伯素，王艳萍，程盈盈.微信平台教育在中青年维持性血液透析患者自我管理中的作用[J].中国农村卫生事业管理,2017,37(4):440-442.

[9] 宋琴芬，刘春娥，尹光啸.结直肠癌造口患者微信平台自我管理项目的构建及应用研究[J].中国实用护理杂志,2017,33(2):120-125.